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眼袋术后伤口护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：患者张XX，女，45岁，于2025年12月18日在全麻下行经结膜入路眼袋矫正术，术后第2天。

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生赵XX

二、护理评估

（一）伤口情况

切口外观：右侧下睑结膜切口长约1.5cm，左侧切口长约1.2cm，切口边缘整齐，无明显红肿、渗血及渗液。

敷料情况：切口处覆盖无菌纱布，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：患者主诉伤口轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。

肿胀情况：双侧下睑轻度肿胀，右侧略明显，无明显淤青。

（二）全身情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

饮食睡眠：术后进食流质饮食，食欲尚可，睡眠质量一般，夜间因伤口轻微不适醒1-2次。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关注，担心伤口愈合不良影响外观，存在轻度焦虑情绪。

三、问题分析

（一）潜在并发症

伤口感染：术后切口暴露，若护理不当，易导致细菌侵入引发感染。

出血或血肿：手术过程中止血不彻底或术后患者活动过度，可能引起伤口出血或血肿形成。

瘢痕增生：个体差异及伤口愈合过程中的不良刺激，可能导致瘢痕增生，影响外观。

（二）现存护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复效果有关