脚外伤大腿植皮术后护理查房.docVIP

足部外伤合并大腿取皮区植皮术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20250415008

诊断：左足碾压伤（Ⅲ度）、左大腿取皮区植皮术后

手术日期：2025年4月10日

查房日期：2025年4月15日

责任护士：张护士

参与人员：护士长、全体护士、实习护士

二、病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“左足被重物碾压致疼痛、出血伴活动受限6小时”入院。入院时左足肿胀明显，皮肤大面积撕脱，可见骨质暴露，急诊行左足清创+VSD负压引流术，术后5天（4月10日）在全麻下行左足创面清创+大腿取皮区网状植皮术，术中于左大腿前侧取全厚皮片约10×15cm2，移植于左足创面，大腿取皮区予凡士林纱布覆盖包扎。术后安返病房，生命体征平稳。

（二）目前情况

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

伤口情况：

左足植皮区：敷料干燥，无渗血渗液，局部皮温正常，皮片颜色红润，无发黑、坏死迹象，VSD引流管通畅，引流液呈淡血性（约50ml/24h）。

左大腿取皮区：敷料完整，无渗血，局部轻度肿胀，患者诉轻微疼痛（NRS评分2分）。

饮食与活动：流质饮食，食欲尚可；卧床休息，左下肢抬高30°，未下床活动。

辅助检查：血常规示WBC7.2×10?/L，Hb115g/L，PLT220×1