护士静脉输液的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者外周静脉输液外渗的护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“2型糖尿病伴血糖控制不佳”入院。患者有15年糖尿病史，长期口服降糖药，近半年血糖波动较大，空腹血糖维持在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.8mmol/L。入院时患者意识清晰，精神状态一般，右侧前臂皮肤干燥、弹性差，局部可见散在色素沉着。医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+胰岛素6U静脉滴注，每日一次，以辅助控制血糖。

二、护理过程

（一）静脉穿刺与输液初期

血管评估与穿刺：责任护士在穿刺前对患者双侧上肢血管进行评估，发现其血管壁增厚、弹性减弱，部分血管呈条索状，属于Ⅲ级血管（血管条件差，穿刺难度大）。最终选择右侧前臂头静脉进行穿刺，使用22G静脉留置针，采用直刺法进针，见回血后将针芯退出0.5cm，再将导管送入血管，妥善固定。

输液观察：输液开始后30分钟，护士巡视时发现患者右侧前臂穿刺点上方约2cm处皮肤略肿胀，局部皮肤温度稍低，患者主诉轻微胀痛。立即停止输液，拔除留置针，更换穿刺部位至左侧前臂贵要静脉，并对右侧肿胀部位进行处理。

（二）输液外渗的处理

外渗原因分析

患者因素：老年患者血管壁弹性差，脆性增加，且糖尿病导致血管内皮细胞损伤，血管通透性增高，易发生液体外渗。

操作因素：穿刺时可能因血管条件差导致导管尖端未完全进入血管，或固定不牢导致导管移位。

药物因素：胰岛素虽为