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眼内容剜除术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX]岁

住院号：[XXXXXX]

诊断：左眼眼球破裂伤、左眼内容物脱出、左眼无光感

手术日期：2025年12月25日

手术名称：左眼内容剜除术+义眼台植入术

二、病情回顾

患者因“左眼被铁器击伤后疼痛、视物不见6小时”于2025年12月25日急诊入院。入院时查：左眼眼睑肿胀、淤血，球结膜高度水肿、脱出，角膜裂伤，虹膜及晶状体脱出，眼球变形，眼压测不出，左眼无光感。右眼视力1.0，眼压正常。急诊完善术前检查后，于当日在全麻下行左眼内容剜除术+义眼台植入术。术后给予预防感染、止血、止痛等对症治疗。今日为术后第4天，患者生命体征平稳，精神状态良好，左眼敷料干燥，无渗血渗液，未诉明显疼痛。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：左眼敷料清洁干燥，无渗血、渗液。揭开敷料后可见左眼眼睑轻度肿胀，球结膜充血水肿，义眼台位置正常，无移位、脱出。左眼眼压Tn（指测眼压正常），无明显触痛。右眼视力1.0，眼压正常，未见明显异常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为1分，仅在转动头部时偶感轻微不适，无需特殊处理。

饮食与睡眠：患者术后饮食以清淡、易消化为主，食欲良好，每日进食量约500