压疮诊断及护理个案.docVIP

老年糖尿病患者骶尾部Ⅲ期压疮个案护理

一、患者基本信息

患者：张XX，性别：男，年龄：78岁，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，职业：退休工人。

入院时间：2025年10月10日，主诉：骶尾部皮肤破溃伴疼痛2周，加重3天。

既往病史：2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；高血压病史10年，口服硝苯地平控释片（30mg，qd），血压控制在140-150/80-90mmHg；脑梗死病史5年，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理，由家属协助翻身及日常护理。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg，意识清楚，精神状态差，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，营养状况评估为中度营养不良（BMI17.2kg/m2，血清白蛋白28g/L），皮肤干燥，弹性差。

二、压疮诊断

（一）压疮分期及部位

根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年压疮分期标准，诊断为Ⅲ期压疮，部位位于骶尾部正中线，处于坐骨结节与腰椎之间的骨性突出部位，为长期卧床患者压疮高发区域。

（二）压疮面积及创面情况

面积：创面大小为5cm×4cm（纵轴×横轴），边界清晰。

创面外观：创面基底可见黄色腐肉覆盖约60%，基底组织湿润，触之易出血，可见少量暗红色渗液，无明显异味；创缘皮肤红肿，周围皮肤