直肠癌造瘘口术后护理查房.docVIP

直肠癌肠造口术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：胃肠外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习生小陈

患者信息：患者男性，65岁，因“直肠癌术后10天，肠造口周围皮肤红肿3天”入院。

二、病例汇报（责任护士：刘护士）

主诉：直肠癌术后10天，肠造口周围皮肤红肿、疼痛3天。

现病史：患者10天前因“直肠癌”在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术”，术后恢复良好，于术后第7天出院。3天前患者自觉造口周围皮肤红肿、瘙痒，逐渐出现疼痛，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊，门诊以“直肠癌术后、肠造口周围皮炎”收入院。

既往史：既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

身体评估：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。腹部切口愈合良好，无渗血、渗液。肠造口位于左下腹，为单腔造口，造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，造口直径约3cm。造口周围皮肤可见5cm×4cm大小的红肿区域，边界清晰，局部皮肤温度稍高，触之患者诉疼痛，未见明显渗液及破损。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L。C反应蛋白：5mg/L。

护理诊断：

皮肤完整性受损：与肠造口周围皮肤受排泄物刺激有关。

疼痛：与造口周围皮肤炎症有关。

知识缺乏：缺乏肠造口护理相关知识。

护理措施：

皮肤护理：每日用生理盐水清洁造口周围皮肤，待干后涂抹造口护肤粉，再使用皮肤保护膜保护皮肤。

疼痛护理：指导患者取舒适体位，避免压迫造口部位，必要时遵医嘱给予止痛药。

知识宣教：向患者及家属讲解肠造口护理的重要性、造口用品的选择及使用方法、造口周围皮肤的观察及护理等知识。

三、护理问题讨论

（一）肠造口周围皮肤炎症的原因分析

李主管护师：患者肠造口周围皮肤出现红肿、疼痛，可能的原因有哪些呢？

王护师：我认为可能有以下几个原因。首先，患者可能没有正确使用造口袋，导致排泄物渗漏，刺激周围皮肤。其次，造口袋的尺寸不合适，造口底盘与造口不匹配，导致排泄物积聚在皮肤表面。另外，患者可能没有及时更换造口袋，或者更换时操作不当，损伤了皮肤。还有，患者的饮食可能也有影响，比如食用了过多刺激性食物，导致排泄物的性质改变，对皮肤的刺激增强。

刘护士：我补充一点，患者的造口护理用品可能选择不当，比如造口袋的材质不适合患者的皮肤，或者使用了含有刺激性成分的护理用品，也可能导致皮肤炎症。

张护士长：大家分析得都很全面。结合患者的情况，我们考虑主要原因是造口袋尺寸不合适，导致排泄物渗漏，刺激周围皮肤。患者出院后使用的造口袋底盘直径为4cm，而患者的造口直径为3cm，底盘过大，导致造口周围皮肤暴露在排泄物中，长期刺激引起炎症反应。

（二）护理措施的优化

李主管护师：针对患者的情况，我们已经采取了一些护理措施，但是效果还不是很明显。接下来我们应该如何优化护理措施呢？

王护师：我认为首先要选择合适尺寸的造口袋。根据患者的造口大小，选择底盘直径为3.5cm的造口袋，这样可以更好地贴合造口，减少排泄物渗漏。其次，要指导患者正确更换造口袋，更换时动作要轻柔，避免损伤皮肤。另外，要加强皮肤护理，除了使用生理盐水清洁皮肤外，还可以使用皮肤保护剂，如造口护肤粉、皮肤保护膜等，保护皮肤免受排泄物的刺激。

刘护士：我同意王护师的意见。同时，我们还要关注患者的饮食指导，建议患者避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，保持大便通畅，减少对皮肤的刺激。另外，要鼓励患者适当活动，促进血液循环，有利于皮肤的恢复。

张护士长：大家的建议都很好。除了以上措施外，我们还要密切观察患者的病情变化，定期评估造口周围皮肤的情况，及时调整护理措施。同时，要加强与患者及家属的沟通，了解他们的需求和困惑，给予心理支持，增强患者的信心。

四、护理指导（针对患者及家属）

（一）造口护理用品的选择

造口袋的选择：根据造口的类型、大小、位置以及患者的生活习惯选择合适的造口袋。一般来说，单腔造口选择透明的造口袋，方便观察造口情况；双腔造口选择不透明的造口袋。造口袋的底盘直径要与造口大小相匹配，一般比造口直径大0.5cm左右。

皮肤保护剂的选择：常用的皮肤保护剂有造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等。造口护肤粉可以吸收皮肤表面的水分，保持皮肤干燥；皮肤保护膜可以在皮肤表面形成一层保护膜，防止排泄物刺激皮肤；防漏膏可以填充造口周围的凹陷，防止排泄物渗漏。

（二）造口护理操作方法

更换造口袋的频率：一般来说，透明造口袋可以使用3-5天，不透明造口袋可以使用5-7天