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腰椎神经鞘瘤术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，52岁，因“腰椎神经鞘瘤术后3天”入院。患者于3天前在全麻下行腰椎神经鞘瘤切除术，术后返回病房，目前生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流出淡血性液体约50ml。

二、病情汇报

（一）病史回顾

患者因“腰部疼痛伴双下肢麻木无力2个月”入院，入院后完善相关检查，腰椎MRI提示腰椎神经鞘瘤，大小约3cm×2cm×2cm，位于L4-L5节段，压迫神经根。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：伤口位于腰部正中，长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：留置伤口引流管1根，引流液为淡血性，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

神经系统情况：双下肢感觉正常，肌力4级，能自主活动，大小便正常。

饮食与睡眠：患者术后禁食6小时后，开始进食流质饮食，目前已过渡到半流质饮食，食欲尚可。睡眠良好，夜间能安静入睡。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉腰部伤口疼痛，疼痛评分3分（数字评分法），疼痛性质为胀痛，活动时疼痛加重，休息后缓解。

营养评