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手术后沟通护理查房报告

一、查房主题

优化围手术期沟通策略，提升患者术后康复体验与依从性

二、查房时间

2025年12月28日15:00-16:30

三、查房地点

外科病房302室

四、主持人

张护士长（外科护士长，副主任护师）

五、参加人员

责任护士：李护士（主管护师）、王护士（护师）

实习护士：刘护士、陈护士

外科医生：赵医生（主治医师）

康复师：孙康复师

六、病例介绍

（一）基本信息

患者：王XX，女，58岁，退休教师，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，于2025年12月25日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第3天。

（二）病情摘要

术前评估：患者有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无手术史、药物过敏史。术前沟通中，患者因担心手术风险及术后疼痛，出现轻度焦虑（SAS评分52分）。

术后情况：术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；伤口敷料干燥，无渗血渗液；已排气，可进流质饮食；目前主诉伤口隐痛（VAS评分3分），偶有恶心感。

护理问题：①焦虑（与担心术后恢复及生活质量有关）；②知识缺乏（对术后饮食、活动及并发症观察知识不足）；③潜在并发症：伤口感染、腹胀。

七、护理查房内容

（一）术后沟通的核心目标与原则

张护士长：“术后沟通是连接护理