心痛日常护理诊断及个案.docVIP

冠心病心绞痛患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现劳累后心前区闷痛，呈压榨样，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前患者胸痛发作频率增加，休息时也可出现，持续时间延长至10分钟左右，伴出汗、乏力，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。冠状动脉造影示：左前降支近段狭窄75%，回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉中段狭窄50%。诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者入院时疼痛评分为6分（数字评分法），疼痛部位为心前区，性质为压榨样，伴出汗、乏力。

生命体征：体温正常，脉搏、呼吸平稳，血压偏高。

心电图：V1-V4导联ST段压低。

实验室检查：心肌酶谱、肌钙蛋白正常。

（二）心理评估

患者因胸痛反复发作，担心病情加重，出现焦虑情绪，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者退休在家，子女均在外地工作，配偶身体健康，能给予一定的照顾。患者有医疗保险，经济状况尚可。

三、护理诊断

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏冠心