狗瘫痪身体烂了护理个案.docVIP

老年瘫痪犬褥疮与神经功能障碍综合护理个案

一、病例基本信息

患犬信息：品种为中华田园犬，雄性，12岁，体重8.2kg，已绝育。

主诉病史：3个月前突发后肢瘫痪，无法站立行走，长期侧卧于家中地板。近1周发现右侧髋部及肘部皮肤破损、渗液，散发腐臭气味，食欲下降，精神萎靡。

临床检查：体温38.9℃，心率120次/分钟，呼吸28次/分钟。右侧髋部可见5cm×4cmⅢ期褥疮，创面深达皮下脂肪层，有黄绿色脓性分泌物；左前肢肘部可见2cm×3cmⅡ期褥疮，表皮破损伴红肿。后肢肌力0级，痛觉反射消失，膀胱充盈，触诊腹部紧张。血常规显示白细胞计数18×10?/L（参考值6-17×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值60-77%）；生化检查提示轻度脱水，肝肾功能未见明显异常。

二、护理评估与问题分析

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：因长期卧床导致局部组织受压，血液循环障碍，引发褥疮感染。

神经功能障碍：后肢瘫痪导致自主活动丧失，二便失禁风险增加。

营养失调：食欲下降及感染消耗，导致蛋白质、维生素等营养物质摄入不足，影响伤口愈合。

感染风险：褥疮创面暴露，易继发全身性感染。

（二）风险因素评估

压力因素：长期固定侧卧姿势，身体突出部位（髋部、肘部、肩胛部）持续受压超过2小时，局部组织缺血缺氧。

摩擦力与剪切力：移动患犬时操作不当，皮肤与地面或床垫摩擦；身体下滑时皮肤与深层组织间产生剪切力，加重皮肤损伤。

潮湿环境：尿失禁未及时清理，皮肤长期受尿液刺激，角质层软化，抵抗力下降。

全身状况：老年犬皮肤弹性降低，皮下脂肪减少，血管弹性减弱，愈合能力差；贫血及低蛋白血症进一步延缓伤口修复。

三、护理计划与实施

（一）皮肤护理与褥疮管理

1.创面清创与换药

清创处理：使用0.9%生理盐水彻底冲洗创面，去除脓性分泌物及坏死组织；对于Ⅲ期褥疮，采用保守锐性清创，用无菌剪刀剪去边缘坏死皮肤，暴露新鲜肉芽组织。

药物应用：创面涂抹银离子抗菌凝胶（每日1次），覆盖无菌纱布，外层用透气胶带固定。对于感染严重区域，联合使用重组人表皮生长因子促进肉芽组织生长。

换药频率：初期每日换药1次，待分泌物减少、创面新鲜后改为每2日1次。每次换药时观察创面颜色、渗液量及肉芽生长情况，记录愈合进度。

2.压力缓解措施

体位管理：制定翻身计划表，每2小时协助患犬翻身1次，依次采取左侧卧、右侧卧、俯卧位（需垫软枕支撑胸部），避免长时间压迫同一部位。翻身时动作轻柔，用手托住患犬身体轴线，避免拖拽。

减压装置：使用记忆棉防褥疮床垫，在髋部、肘部等受压部位放置水袋或泡沫垫，分散局部压力。保持床垫清洁干燥，及时更换污染的床单。

环境优化：将患犬安置于温暖、通风的房间，地面铺防滑垫，避免患犬因挣扎导致皮肤擦伤。

（二）神经功能障碍护理

1.二便管理

膀胱护理：每日定时（早8点、午12点、晚6点、夜10点）进行膀胱挤压排尿，操作者戴无菌手套，一手托住患犬腹部，另一手从耻骨联合处向上轻轻挤压膀胱，直至尿液排空。若尿液浑浊或带血，及时送检尿常规。

肠道护理：喂食富含膳食纤维的处方粮，每日按摩腹部（顺时针方向，每次5-10分钟）促进肠蠕动。若3天未排便，使用开塞露或口服乳果糖（0.5ml/kg体重）帮助排便，避免用力排便导致腹压升高。

2.肢体功能维护

被动运动：每日进行2次后肢关节被动活动，包括髋关节、膝关节、踝关节的屈伸运动，每个关节活动10-15次，动作缓慢轻柔，避免过度牵拉。

肌肉按摩：用手掌沿后肢肌肉走向进行环形按摩，每次15分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

（三）营养支持护理

饮食调整：选择高蛋白、高能量、富含Omega-3脂肪酸的处方粮，如希尔思AD罐头，每日分3-4次喂食，每次50-80g。若患犬食欲差，可添加少量鸡肉汤或营养膏（如麦德氏IN-KAT营养膏）刺激食欲。

营养补充：口服复合维生素B（每日1片）促进皮肤黏膜修复，鱼油胶囊（每日1粒）减轻炎症反应。对于严重低蛋白血症患犬，静脉输注白蛋白（10ml/kg体重，每周1-2次）。

饮水管理：每日提供新鲜饮用水，保证饮水量≥50ml/kg体重，防止脱水影响伤口愈合。

（四）感染控制与全身护理

体温监测：每日测量体温2次，若体温超过39.5℃，及时报告兽医，遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠，20mg/kg体重，静脉注射，每日1次）。

环境消毒：每日用含氯消毒剂（如84消毒液，稀释比例1:100）擦拭地面及患犬用品，保持环境清洁。接触患犬前后严格洗手，避免交叉感染。

心理护理：患犬因瘫痪易产生焦虑情绪，护理人员每日陪伴玩耍，用温和语气安抚，增强其安全感。

四、护理效果评价

（一）创面愈合情况

1周后：右侧髋部褥疮分泌物明显减少，创面边缘开始生长新鲜肉芽组织，颜色由暗红色转为粉红色；左前肢肘部褥疮表皮基本愈合，红肿消退。

2周