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肠梗阻诊治及护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“持续性腹痛伴恶心呕吐12小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压维持在130/80mmHg左右。否认手术史、外伤史及药物过敏史。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。急性痛苦面容，腹部膨隆，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1-2次/分），未闻及气过水声。实验室检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶正常；血糖8.5mmol/L；电解质示血钾3.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L；血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.32，HCO??18mmol/L）。腹部立位平片示：小肠扩张积气，可见多个液气平面，结肠内少量气体，考虑小肠低位梗阻。

二、治疗过程

（一）初步诊断与治疗方案

结合患者症状、体征及辅助检查，初步诊断为急性小肠低位肠梗阻，病因待查。治疗方案以保守治疗为主，包括：

胃肠减压：留置胃管，持续负压吸引，引流出淡黄色胃液约500ml。

纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：建立静脉通路，给予生理盐水、氯化钾、碳酸氢钠等补液治疗，根据血气分析及电解质结果调整补液方案。

抗感染治疗：静脉输注头孢曲松钠联合甲硝唑，预防肠道细菌移位引起的感染。

营养支持：禁食水期间，给予肠外营养（TPN），补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

对症处理：给予生长抑素抑制胃肠液分泌，减轻肠道负担；腹痛明显时给予山莨菪碱解痉止痛。

（二）病情变化与调整

保守治疗3天后，患者腹痛症状有所缓解，但仍有恶心呕吐，胃肠减压引流量约300ml/日，肠鸣音仍较弱（2-3次/分）。复查腹部立位平片示液气平面较前无明显减少，提示梗阻未解除。进一步行腹部CT检查，结果显示：回肠末端可见一直径约2cm的软组织肿块，肠腔狭窄，考虑肿瘤性病变可能性大。

鉴于保守治疗效果不佳且病因明确，经科室讨论后决定行手术治疗。术前完善相关检查，排除手术禁忌证。于入院第5日行剖腹探查术，术中见回肠末端距回盲部约15cm处有一2.5cm×2.0cm的肿瘤，质地硬，边界不清，已侵犯肠壁全层，导致肠腔狭窄梗阻。遂行回肠肿瘤切除术+肠吻合术，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后病理提示：回肠腺癌，低分化，肿瘤侵犯肠壁全层，淋巴结转移（2/15）。

（三）术后治疗与康复

术后患者返回病房，给予以下治疗：

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

伤口护理：定期换药，保持伤口清洁干燥，观察有无渗血、渗液。

抗感染治疗：继续静脉输注抗生素，术后3天根据血常规结果调整为口服抗生素。

营养支持：术后早期（24-48小时）给予肠外营养，待胃肠功能恢复（肛门排气后），逐渐过渡到肠内营养（EN），如口服肠内营养制剂或流质饮食。

并发症预防：鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓形成；给予氨溴索雾化吸入，协助排痰，预防肺部感染。

三、护理措施

（一）术前护理

病情观察：密切观察患者腹痛、腹胀的部位、性质、程度及持续时间，注意有无腹膜刺激征；观察呕吐物的颜色、性质、量；记录胃肠减压引流量、颜色及性质；监测生命体征及电解质、酸碱平衡变化，及时发现休克、电解质紊乱等并发症。

胃肠减压护理：妥善固定胃管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜血或咖啡样液体，提示可能有胃肠道出血，应及时报告医生；每日用生理盐水冲洗胃管2次，防止堵塞；口腔护理每日2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

体位护理：患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛，同时利于胃肠减压引流。

心理护理：患者因突发疾病及对手术的恐惧，易产生焦虑、紧张情绪。护士应主动与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强其治疗信心。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等；术前12小时禁食，4小时禁水；术区备皮；术前晚及术晨清洁灌肠，减少肠道内细菌数量，预防术后感染。

（二）术后护理

生命体征监测：术后24小时内每30分钟监测一次生命体征，平稳后改为每1-2小时监测一次，直至病情稳定。密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度，及时发现休克早期征象。

伤口及引流管护理：

伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，如渗血较多，及时更换敷料并报告医生；保持伤口敷料清洁干燥，避免污染。

引流管护理：术后留置腹腔引流管及导尿管，妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质及量，如腹腔引流液为鲜红色且量较多（100ml/h），提示可能有腹腔内出血，应立即报告医生