腰间盘突出术后伤口护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后伤口感染个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：48岁

职业：货车司机

入院时间：2025年3月15日

主诉：反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。

现病史：

患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢麻木、放射痛，疼痛沿臀部放射至小腿外侧，劳累后加重，休息后缓解。曾于当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，予牵引、理疗等保守治疗后症状缓解，但反复发作。1周前因长途驾驶后症状突然加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，伴夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；

否认手术、外伤史；

否认药物过敏史。

体格检查：

体温（T）：36.5℃，脉搏（P）：78次/分，呼吸（R）：18次/分，血压（BP）：125/80mmHg；

腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉减退，右足背伸肌力4级，病理征未引出。

辅助检查：

腰椎MRI（2025年3月15日）：L4-L5椎间盘向后突出约5mm，压迫右侧神经根，硬膜囊受压变形。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质均正常。

诊断：

腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）

右侧神经根受压综合征

治疗方案：

患者保守治疗无效，症状严重影响生活质量，于2025年3月18日在全麻下行“L4-L5椎间盘髓核摘除