外国人手术后七天护理个案.docVIP

外籍患者术后七天精细化护理个案

一、病例概况

患者JohnSmith，男性，56岁，美国籍，于2025年12月18日因胆囊结石伴胆囊炎在我院行腹腔镜胆囊切除术。患者身高178cm，体重82kg，既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。无其他慢性病史及药物过敏史。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为4分，可忍受。

管路情况：留置导尿管通畅，尿液清亮。无其他引流管。

营养状况：术前因疼痛食欲不佳，术后禁食水，需通过静脉补液维持营养。

活动能力：术后6小时可在床上翻身，暂未下床活动。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因身处异国他乡，对手术效果及术后恢复存在一定担忧，表现出轻度焦虑。

沟通能力：患者英语为母语，中文基础薄弱，仅能进行简单日常交流。

社会支持：患者独自来华工作，家属未在身边，主要依靠电话与家人联系。

文化背景：患者对个人隐私较为重视，对病房环境及护理操作有较高要求。

三、护理问题与护理目标

基于上述评估，确定以下护理问题及目标：

护理问题

护理目标

1.疼痛：与手术