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透析前病人护理：从评估到准备的全方位指南

慢性肾脏病（CKD）进展至终末期肾病（ESRD）时，肾脏功能严重受损，无法有效清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。此时，肾脏替代治疗（RRT）成为维持生命的必需手段。透析是最主要的肾脏替代治疗方式之一，分为血液透析（HD）和腹膜透析（PD）两种。透析前护理是指从患者进入透析准备期到首次透析开始前的一系列医疗、护理、心理和社会支持措施，其核心目标是确保患者安全、顺利地过渡到透析治疗，并为长期治疗奠定良好基础。

一、透析前评估：精准判断，科学决策

透析前评估是整个护理流程的起点，其目的是全面了解患者的身体状况、疾病进展、合并症情况以及社会心理状态，从而为患者制定个体化的透析治疗方案和护理计划。

1.肾功能评估

这是判断是否需要透析以及选择何种透析方式的核心依据。

肾小球滤过率（eGFR）：是评估肾功能最常用的指标。通常当eGFR持续低于15ml/min/1.73m2时，即进入透析准备期。

血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：反映肾脏排泄功能的指标，水平越高，肾功能越差。

电解质和酸碱平衡：重点关注血钾、血磷、血钙以及二氧化碳结合力（CO?CP）或碳酸氢根（HCO??）。高钾血症（6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH7.2或HCO??15mmol/L）是紧急透析的指征。

2.心血管系统评估

心血管疾病是透析患者最常见的并