单边股骨头置换术后护理个案.docVIP

单侧人工股骨头置换术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：王XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

主诉：右髋部疼痛伴活动受限1天，加重6小时。

现病史：患者1天前在家中不慎摔倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，右下肢呈外旋畸形。家属紧急送至我院急诊，行X线检查示“右侧股骨颈骨折（GardenIV型）”，为进一步治疗收入骨科病房。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

术前诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压病2级（中危）。

手术方式：右侧人工股骨头置换术（骨水泥型）。

手术时间：2025年10月17日，历时约90分钟，术中出血约200ml，未输血。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：右髋部切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液；切口周围轻度肿胀，局部皮肤温度稍高。

肢体功能：右下肢呈外展中立位（穿防旋鞋固定），足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉无明显异常；主动活动受限，被动活动时患者诉切口疼痛（NRS评分4分）。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后6小时内疼痛评分4-5分，以切口及髋部胀痛为主。

基础疾病：血压波动在130-145/80-90mmHg之间，无头晕、头痛等不适。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致生活不能自理，担心术后恢复效果及长期卧床并发症，表现出焦虑情绪，对康复训练存在恐惧心理；家属对术后护理知识了解不足，但能积极配合医护人员工作。

三、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：与手术创伤、组织水肿有关

护理目标：患者术后72小时内疼痛评分≤3分，能耐受康复训练。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱术后6小时内给予静脉注射帕瑞昔布钠40mgq12h，72小时后改为口服塞来昔布胶囊200mgbid；若疼痛评分≥4分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适、头晕等不良反应。

非药物镇痛：

保持病室安静，减少外界刺激；指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧转移注意力。

调整体位：术后6小时内去枕平卧，6小时后可协助患者取半卧位（床头抬高≤30°），避免患侧卧位；翻身时采用“轴式翻身法”，保持髋关节稳定，防止扭曲。

局部冷敷：术后24小时内用冰袋（外包毛巾）冷敷切口周围，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部肿胀和疼痛。

疼痛评估：每4小时评估1次疼痛程度，记录疼痛性质、部位及缓解情况，及时调整镇痛方案。

护理效果：术后48小时患者疼痛评分降至2分，能主动配合翻身及简单肢体活动。

（二）潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、压疮等

1.深静脉血栓形成（DVT）预防

护理目标：患者住院期间无DVT发生。

护理措施：

基础预防：术后6小时指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日5-6组）；股四头肌等长收缩训练（大腿肌肉绷紧-放松，每次10秒，每组30次，每日4-5组）。避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是患侧。

物理预防：术后24小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；穿医用弹力袜（膝下型），直至患者能正常行走。

药物预防：遵医嘱术后12小时给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射qd，连续使用7天。用药期间观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

病情观察：每日观察患肢皮温、肤色、肿胀程度及足背动脉搏动情况，询问患者有无下肢胀痛、麻木感；术后第3天行双下肢血管超声检查，排除DVT。

护理效果：患者住院期间双下肢无肿胀、疼痛，血管超声提示未见血栓形成。

2.肺部感染预防

护理目标：患者住院期间无发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状。

护理措施：

指导患者有效咳嗽、咳痰：每2小时协助翻身、拍背1次，鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀释痰液。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物，避免误吸；病室每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新。

病情观察：每日监测体温，观察呼吸频率、节律及痰液性状，若出现体温升高（＞38.5℃）、咳嗽加重等情况，及时报告医生。

护理效果：患者住院期间体温正常，无咳嗽、咳痰，肺部听诊未闻及湿啰音。

3.压疮预防

护理目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

护理措施：

评估皮肤情况：使用Braden压疮风险评估量表评分，患者评分为12分（中度风险），每日评估1次皮肤状