早产保守治疗的护理个案.docVIP

一例孕28周先兆早产孕妇保守治疗的护理个案

一、病例介绍

基本信息：患者李女士，28岁，孕28周+3天，G1P0，因“阴道少量流血伴下腹坠胀2小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。宫高26cm，腹围88cm，胎心145次/分，规律。阴道检查：宫颈管长度2.0cm，宫口未开，可见少量暗红色血性分泌物。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；B超提示：单胎头位，胎儿双顶径7.2cm，股骨长5.1cm，羊水指数12cm，胎盘位于后壁，成熟度Ⅰ级，宫颈管长度2.1cm，无明显胎盘早剥征象。

诊断：孕28周+3天，G1P0，先兆早产。

治疗方案：予硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，同时予卧床休息、吸氧、补液等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

宫缩情况：入院时每10-15分钟出现1次宫缩，每次持续约20-30秒，强度较弱。

阴道流血：暗红色少量流血，无活动性出血。

生命体征：血压、心率、体温稳定，无发热、心慌等不适。

胎儿情况：胎心规律，无胎动异常。

药物反应：首次使用硫酸镁后，无恶心、呕吐、头痛、视物模糊等不良反应，膝反射存在，呼吸频率20次/分，尿量正常。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因首次怀孕且孕周较小，担心胎儿早产风险，表现为焦虑、紧张，反复询问“宝宝会不会有事”“能不能保住”。

家庭支持：丈夫及父母陪伴在侧，能提供情感支持，但对早产相关知识了解不足，存在过度担忧。

认知水平：对先兆早产的病因、治疗及护理措施认知有限，对长期卧床的依从性存在顾虑。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

有胎儿受伤的风险：与宫缩频繁、早产可能导致胎儿器官发育不成熟有关。

焦虑：与担心胎儿预后、对疾病认知不足有关。

知识缺乏：缺乏先兆早产的治疗、护理及自我监测知识。

有硫酸镁中毒的风险：与硫酸镁使用剂量及个体耐受性差异有关。

活动无耐力：与长期卧床休息、宫缩消耗体力有关。

四、护理措施

（一）胎儿安全维护

宫缩监测：每30分钟观察宫缩频率、强度及持续时间，使用胎儿监护仪持续监测胎心及宫缩变化，若宫缩频率增加（如每5分钟1次）或强度增强，立即报告医生调整治疗方案。

体位护理：指导患者取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流量，改善胎儿供氧。

胎动计数：教会患者及家属每日早、中、晚各计数胎动1小时，正常胎动每小时3-5次，若胎动明显减少或异常活跃，及时告知医护人员。

药物护理：严格遵医嘱使用硫酸镁，控制滴速（1-2g/h），确保有效血药浓度；地塞米松按疗程（6mg/12小时，共4次）肌内注射，观察有无皮疹、过敏等反应。

（二）心理支持与焦虑缓解

沟通与解释：每日与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言解释先兆早产的病因、治疗方案及成功案例，减轻其心理负担。例如：“目前宫缩已有所减少，胎儿情况稳定，只要配合治疗，宝宝有很大可能坚持到足月。”

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，每次10-15分钟，每日2次，缓解紧张情绪。

家庭参与：鼓励家属参与护理过程，如协助患者翻身、按摩下肢，共同学习胎动计数方法，增强家庭支持系统的作用。

环境营造：保持病房安静、整洁，减少不必要的打扰，避免患者接触不良刺激（如负面新闻、其他早产病例讨论）。

（三）健康教育

疾病知识宣教：通过图文手册、视频等方式，讲解先兆早产的诱因（如劳累、情绪激动、感染等）、症状（宫缩、阴道流血、下腹坠胀）及预防措施，强调卧床休息的重要性。

药物知识指导：告知硫酸镁的作用（抑制宫缩）、可能的不良反应（如面部潮红、乏力）及观察要点（如膝反射、呼吸、尿量），让患者了解“用药期间若出现头晕、视物模糊，需立即告知护士”。

自我监测指导：

宫缩监测：教会患者识别宫缩（腹部发紧、发硬感），若出现宫缩频繁或强度增加，及时报告。

阴道流血观察：指导患者注意分泌物颜色、量的变化，若出现鲜红色流血或流水样液体，立即通知医护人员。

胎动监测：强调胎动计数的方法及意义，确保患者能正确掌握。

饮食与营养指导：建议患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），保持大便通畅，避免用力排便诱发宫缩；每日饮水1500-2000ml，预防泌尿系统感染。

（四）硫酸镁中毒预防

用药前评估：每次使用硫酸镁前，检查患者膝反射是否存在、呼吸频率是否≥16次/分、尿量是否≥25ml/h，符合条件方可用药。

用药中监测：严格控制滴速，使用输液泵调节，每小时观察1次膝反射、呼吸及尿量，记录于护理单。

中毒处理准备：床边备10%葡萄糖酸钙（硫酸镁中毒的拮抗剂），若出现膝反射消失、呼吸16次/分、尿量25m