拔智齿术前术中术后护理查房.docVIP

拔智齿术前术中术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者李XX，女性，22岁，学生，因“反复右侧下颌后牙肿痛1年，加重3天”入院。

主诉：右侧下颌智齿反复发炎，影响进食及睡眠。

现病史：患者1年前无明显诱因出现右侧下颌后牙区肿痛，自行口服“甲硝唑”后缓解，此后每2-3个月发作1次。3天前因熬夜、饮食辛辣后再次发作，疼痛剧烈，伴张口受限，无法正常咀嚼，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

口腔检查：右侧下颌第三磨牙（智齿）近中阻生，牙龈红肿，盲袋内可见脓性分泌物，触痛明显，张口度约2指。

辅助检查：口腔全景片示右侧下颌智齿近中倾斜阻生，牙根与下颌神经管关系密切。

诊断：右侧下颌阻生智齿伴冠周炎。

治疗方案：待炎症控制后，行右侧下颌阻生智齿拔除术。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

全身状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

病史采集：重点询问是否有出血性疾病（如血友病、血小板减少症）、高血压、糖尿病、心脏病等病史，是否长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），是否有麻醉药物过敏史。

心理状态：患者因担心手术疼痛及术后并发症，表现出焦虑情绪，需进行心理疏导。

口腔局部评估

炎症程度：冠周牙龈红肿消退，盲袋内无脓性分泌物，触痛减轻，张口度恢复至3指，符合手术指征。

阻生类型：根据全景片判断为近中阻生，需评估牙根形态、与下颌神经管的距离，预判手术难度。

实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血小板计数180×10?/L，凝血功能正常，排除感染及出血风险。

（二）术前准备

患者准备

心理护理：向患者详细解释手术过程、麻醉方式（局部浸润麻醉）、预期疼痛程度及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。例如：“手术会在局部麻醉下进行，过程中不会有明显疼痛，术后可能会有轻微肿胀，我们会给你冷敷袋减轻不适。”

饮食指导：术前1小时禁食禁水，避免术中呕吐引起窒息。

口腔清洁：术前用0.12%氯己定含漱液漱口3次，每次1分钟，减少口腔细菌数量。

物品准备

器械准备：拔牙钳、牙挺、骨凿、骨锤、牙龈分离器、刮匙、吸引器、注射器、局麻药（2%利多卡因）、消毒用品（碘伏、酒精棉球）、无菌手套、铺巾等。

急救物品：肾上腺素、地塞米松、氧气、吸引器、开口器等，以防术中出现过敏反应或晕厥。

术前宣教

告知患者术中需配合医生张口、避免头部移动；术后24小时内避免刷牙漱口、进食过热食物、用力吸吮或吐口水，以防血凝块脱落引起出血。

三、术中配合要点

（一）麻醉配合

体位调整：协助患者取仰卧位，头偏向左侧，使右侧下颌手术区充分暴露。

麻醉前准备：核对局麻药名称、浓度、有效期，协助医生进行口腔黏膜消毒（用碘伏棉球擦拭注射部位）。

观察反应：注射过程中密切观察患者面色、呼吸、意识状态，询问是否有头晕、恶心等不适，若出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难），立即停止注射，配合医生进行急救。

（二）手术配合

器械传递：根据手术步骤准确传递器械，如牙龈分离器、牙挺、骨凿、拔牙钳等，传递时注意尖端朝向自己，避免刺伤患者或医生。

吸引与止血：及时用吸引器吸除口腔内的血液、唾液及冲洗液，保持手术视野清晰；若术中出血较多，协助医生用纱布压迫止血，或传递止血药物（如明胶海绵）。

患者观察：持续观察患者生命体征及面部表情，询问是否有疼痛或不适，若患者因麻醉效果减退出现疼痛，及时告知医生追加麻醉药。

术后创面处理：协助医生用生理盐水冲洗创面，放置止血棉球，指导患者咬紧棉球30-40分钟。

四、术后护理措施

（一）一般护理

体位与休息：术后嘱患者取半卧位，头偏向一侧，避免剧烈运动，减少头部充血，防止出血。

饮食指导：术后2小时可进食温凉、细软的流质或半流质食物（如牛奶、粥、鸡蛋羹），避免用患侧咀嚼，24小时后可逐渐过渡到软食，1周内避免辛辣、坚硬食物。

口腔护理：术后24小时内严禁刷牙、漱口，24小时后可用温和的漱口水（如复方氯己定含漱液）轻轻漱口，保持口腔清洁，但避免用力冲击创面。

疼痛护理：术后疼痛明显者，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），指导患者用冰袋冷敷患侧面部（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和疼痛。

（二）并发症观察与护理

出血

观察要点：术后24小时内密切观察口腔内棉球是否有新鲜血液渗出，患者是否有频繁吞咽动作（提示口内出血），面部是否有肿胀、淤青加重。

护理措施：若出现少量渗血，嘱患者咬紧干净棉球30分钟；若出血较多，立即用纱布压迫创面，并通知医生处理，必要时缝合止血。

肿胀与疼痛

观察要点：术后1-2天内面部肿胀、疼痛为正常反应，若肿胀持续加重、疼痛剧烈，伴发热，需警惕感染。

护理措施：冷敷（术后24小时内）与热敷（术后24小时后