护理目标管理及个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理目标管理个案

一、护理评估

（一）一般资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史，每日约20支，吸烟史长达50年。既往有高血压病史15年，规律服用降压药物，血压控制尚可。

（二）身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。

呼吸系统：患者呈端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出。

循环系统：心率增快，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

其他系统：患者精神萎靡，食欲减退，睡眠质量差，因呼吸困难导致活动耐力显著下降，日常生活部分依赖他人协助。

（三）心理社会评估

患者因长期患病，对治疗效果存在担忧，情绪低落，焦虑不安。家属对患者的病情较为关心，但缺乏疾病相关的护理知识，在照顾患者过程中存在一定的困惑和压力。

二、护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等因素有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等因素有关。

活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足、能量消耗增加等因素有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后、生活质量下降等因素有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏慢性阻塞性肺疾病的相关知识和自我护理技能。

三、护理目标

（一）短期目