甲亢浸润突眼护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症伴浸润性突眼患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：38岁

职业：中学教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：心慌、手抖、怕热、多汗伴双眼胀痛、畏光、流泪3个月，加重1周。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现心慌、手抖、怕热、多汗，伴体重下降约5kg，同时出现双眼胀痛、干涩、畏光、流泪，视物模糊，无复视。1周前上述症状加重，双眼球突出明显，眼睑闭合困难，遂至我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：37.2℃

脉搏：110次/分

呼吸：20次/分

血压：130/80mmHg

甲状腺：双侧甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。

眼部：双眼球突出，突眼度22mm（正常12-14mm），眼睑水肿，结膜充血、水肿，角膜暴露，眼球活动受限，辐辏反射减弱。

其他：双手细震颤，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

实验室检查：

甲状腺功能：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。

甲状腺自身抗体：TRAb（促甲状腺素受体抗体）阳性，TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性。

血常规：白细