胃癌的术后一般护理个案.docVIP

胃癌术后一般护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月8日

主诉：上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

诊断：胃窦部低分化腺癌（pT2N1M0，ⅡB期）。

手术情况：

手术时间：2025年10月12日

手术方式：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫+BillrothⅡ式吻合）

术中情况：手术历时180分钟，术中出血约150ml，未输血，放置腹腔引流管1根（左膈下）、胃肠减压管1根、导尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引流出淡红色血性液体约50ml，胃肠减压管引流出墨绿色胃液约100ml，导尿管引流出淡黄色尿液约200ml，各引流管通畅，固定良好。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分（中度疼痛）。

营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）；血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），提示轻度低蛋白血症。