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脑梗死患者面部护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

诊断：右侧大脑中动脉梗死（急性期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，左侧中枢性面瘫（左侧额纹消失，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜），左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分12分。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，血糖波动较大。

二、护理评估

（一）面部功能评估

面部运动功能：左侧面部肌肉瘫痪，无法完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。左眼闭合不全，角膜暴露，存在角膜损伤风险。

面部感觉功能：左侧面部痛觉、温度觉减退，触觉尚存在。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在饮水呛咳，提示吞咽功能障碍，与面瘫导致的口腔肌肉协调能力下降有关。

营养状况：患者因吞咽困难，进食量减少，体重较发病前下降2kg，血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），存在轻度营养不良。

心理状态：患者因面部形象改变、言语不清及肢体活动障碍，出现焦虑、抑郁情绪，不愿与人交流。

（二）风险评估

角膜损伤风险：左眼闭合不全，泪液分泌减少，角膜长期暴露于空气中，易干燥、感染。

口腔感染风险：面瘫导致口腔清洁困难，食物残渣易滞留，加之患者饮水呛咳，口腔湿度增加，细菌易滋生。

皮肤完整性受损风险：患者长期卧床，左侧面部受压机会增加，且因感觉减退，易发生压疮。

营养失调风险：吞咽困难导致进食不足，影响机体恢复。

心理问题风险：面部形象改变及功能障碍易导致患者出现自卑、抑郁等心理问题。

三、护理问题

有角膜损伤的危险：与左侧面神经麻痹导致左眼闭合不全有关。

有口腔黏膜改变的危险：与面部肌肉瘫痪导致口腔清洁无效、吞咽困难有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难导致进食量减少有关。

皮肤完整性受损的危险：与左侧面部感觉减退、长期卧床有关。

焦虑/抑郁：与面部形象改变、功能障碍及担心预后有关。

四、护理措施

（一）眼部护理

保持眼部清洁：每日用生理盐水棉签清洁眼部2次，去除眼部分泌物。

保护角膜：

白天使用人工泪液滴眼，每2小时1次，保持角膜湿润。

夜间使用抗生素眼膏（如红霉素眼膏）涂眼，并覆盖无菌纱布或佩戴眼罩，防止角膜干燥和感染。

指导患者在咳嗽、打喷嚏时用手轻按眼部，避免眼压突然升高。

观察眼部情况：每日观察患者左眼有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生。

（二）口腔护理

口腔清洁：

每日早晚用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免损伤牙龈。

饭后用生理盐水或漱口液漱口，清除食物残渣。

对于无法自行漱口的患者，使用口腔护理包进行口腔擦拭，重点清洁左侧颊部、牙龈及舌面。

促进吞咽功能恢复：

指导患者进行吞咽功能训练，如鼓腮、伸舌、吞咽口水等动作，每日3次，每次10-15分钟。

进食时采取半坐卧位，食物选择糊状或胶状食物，如米糊、藕粉等，避免干硬、刺激性食物。

喂食时速度宜慢，量宜少，观察患者有无呛咳。

观察口腔情况：每日检查患者口腔黏膜有无红肿、溃疡、出血等情况，定期做口腔细菌培养。

（三）营养支持

饮食指导：

与营养科医生共同制定饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。

食物温度适宜，避免过冷或过热刺激口腔黏膜。

指导患者少量多餐，每日5-6餐，以保证营养摄入。

营养补充：

对于进食困难明显的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂，如能全力、安素等，通过鼻饲管或口服补充。

定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（四）皮肤护理

面部皮肤护理：

每日用温水清洁面部，避免使用刺激性肥皂或洗面奶。

保持面部皮肤干燥，避免潮湿环境。

指导患者避免左侧面部长期受压，定时翻身，每2小时1次。

压疮预防：

使用气垫床，减轻局部压力。

保持床单位清洁、干燥、平整。

每日检查左侧面部、肩胛部、骶尾部等易受压部位皮肤情况，如有发红、硬结等压疮先兆，及时处理。

（五）心理护理

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。

向患者及家属解释脑梗死的预后及面部功能恢复的可能性，增强其信心。

健康教育：

向患者讲解面部护理的重要性及方法，鼓励其积极参与护理。

指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮等动作，每日3次，每次10-15分钟，促进面部功能恢复。

社会支持：

鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾。

组织病友交流会，让患者与恢复期患者交流经验，减轻孤独感。

五、护理效果评价

（一）短期效果（入院后2周）

眼部情况：左眼闭合不全症状有所改善，角膜保持湿润，未发生角膜损伤或感染。

口腔情况：口腔黏膜清洁度良好，无溃疡、感染发生。

营养状况：患者吞咽功能有所改善，洼田饮水试验2级，