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痛风急性发作期患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：陈某某

性别：男

年龄：45岁

职业：互联网公司技术总监

入院时间：2025年10月15日

主诉：右足第一跖趾关节红肿、疼痛48小时，活动受限。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病史。

个人史：长期熬夜加班，每日饮用含糖饮料约1.5L，喜食海鲜、动物内脏，近半年每周饮酒3-4次（啤酒为主），运动频率低。

家族史：父亲有痛风病史。

入院检查：

体温37.8℃，心率88次/分，血压145/90mmHg。

右足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，触痛（+++），关节活动度受限（被动活动时疼痛加剧）。

实验室检查：血尿酸680μmol/L（参考值208-428μmol/L），C反应蛋白（CRP）52mg/L（参考值10mg/L），红细胞沉降率（ESR）38mm/h（参考值0-20mm/h）。

影像学检查：右足X线片未见明显骨质破坏，双肾B超提示双肾小结石（直径约0.3cm）。

诊断：

痛风性关节炎急性发作期

高尿酸血症

高血压病2级（很高危）

双肾小结石

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分，疼痛性质为“刀割样、持续性剧痛”，夜间及活动后加重，影响睡眠（每晚睡眠约3-4小时）。

关节功能：右足第一跖趾关节活动度10°，无法负重行走，需借助轮椅。

营养与代谢：BM