股骨颈骨折病人术后的护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折患者术后康复个案护理

一、病例介绍

患者张桂英，女性，78岁，因在家中不慎滑倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。入院后完善相关检查，X线片示左股骨颈骨折（GardenⅢ型），心电图提示窦性心律，ST-T段轻度改变。经骨科团队评估后，于入院第3天在全麻下行左侧人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉左髋部疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加剧。

伤口及引流情况：左髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液；留置负压引流管1根，引流出暗红色血性液体约80ml，引流管通畅，固定妥善。

肢体功能：左下肢呈外展中立位，穿防旋鞋固定，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常，左踝关节及足趾活动可。

营养及代谢：患者身高155cm，体重48kg，BMI为20.0kg/m2，营养状况中等。术后禁食6小时后，可进流质饮食，但食欲欠佳。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤及手术打击，情绪低落，对术后康复缺乏信心，担心预后及生活自理能力。家属对患者关心照顾，但对术后护理知识了解不足，存在焦虑情绪。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛、肢体固定有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者手术切口愈合良好，无感染征象。

患者能逐步进行肢体功能锻炼，恢复部分生活自理能力。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯50mg，每12小时1次；口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物镇痛：

为患者创造安静、舒适的病房环境，减少外界刺激。

指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。

协助患者取舒适体位，避免患侧卧位，可在患者背部及腿部放置软枕，减轻局部压力。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度1次，记录疼痛评分及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）感染预防护理

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液、发热等感染征象。严格遵守无菌操作原则，换药时动作轻柔，避免牵拉切口。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录引流情况。一般术后24-48小时，引流液量少于50ml时，可遵医嘱拔除引流管。

基础护理：加强患者口腔护理、皮肤护理，每日协助患者翻身、拍背，预防肺部感染及压疮。鼓励患者多饮水，保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，预防感染。用药期间观察患者有无过敏反应及其他不良反应。

（三）肢体功能锻炼护理

早期功能锻炼（术后1-3天）：

指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。

协助患者进行股四头肌等长收缩训练，患者取平卧位，膝关节伸直，收缩大腿肌肉，保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4组。

进行臀肌收缩训练，患者取平卧位，收缩臀部肌肉，保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4组。

中期功能锻炼（术后4-7天）：

在早期锻炼的基础上，指导患者进行直腿抬高训练，患者取平卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，使足跟离床面20-30cm，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-15次，每日3-4组。注意抬高高度不宜过高，避免引起髋部疼痛。

协助患者进行髋关节被动屈伸训练，由护士或家属协助，缓慢屈曲髋关节至30°-45°，然后缓慢伸直，重复10-15次，每日2-3组。动作要轻柔，避免过度用力。

后期功能锻炼（术后1周以后）：

指导患者进行坐位训练，先将床头摇高至30°-45°，让患者适应片刻，然后逐渐摇高至90°，患者可在床边坐起，每日2-3次，每次15-30分钟。

进行站立训练，患者在护士或家属的协助下，借助助行器缓慢站立，站立时间从数分钟逐渐延长至15-30分钟，每日2-3次。

进行行走训