中年女性做手术后的护理个案.docVIP

中年女性腹腔镜胆囊切除术后个案护理

一、病例介绍

患者张女士，48岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴右肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热等症状。曾在外院诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石”，给予保守治疗后症状缓解。1周前患者右上腹疼痛再次发作，程度较前加重，为求进一步治疗收入我院。入院后完善相关检查，腹部超声提示胆囊大小约8.5cm×3.5cm，壁厚0.4cm，毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管无扩张。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部有4个穿刺孔，分别位于脐部、剑突下及右肋缘下，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口处疼痛，评分为4分，可忍受。

管道情况：术后留置尿管1根，尿液清亮，引流通畅；未留置腹腔引流管。

饮食与营养：患者术前禁食禁饮8小时，术后尚未进食，口渴感明显。

活动能力：患者术后卧床休息，四肢活动自如，但因伤口