结肠息肉护理计划与个案.docVIP

结肠息肉个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复腹痛伴便血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性发作，排便后可缓解，伴有大便带血，为鲜红色，量不多，无黏液及脓液。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白120g/L，白细胞计数及血小板计数正常。大便常规+潜血试验示潜血阳性。肠镜检查示距肛门15cm处可见一约1.5cm×1.2cm大小的带蒂息肉，表面光滑，色暗红，取活检病理提示为管状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变。腹部CT检查未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围。

症状体征：下腹部有轻微压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常，约4次/分。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养状况良好。饮食规律，无挑食、偏食习惯。

排泄情况：大便每日1次，成形，偶有便血，无便秘及腹泻。小便正常。

睡眠情况：睡眠质量良好，每日睡眠时间约7小时。

（二）心理社会评估

患者对疾病缺乏了解，担心息肉癌变，存在焦虑情绪。患者家庭支持系统良好，配偶及子女对其关心照顾，经济状况良好，能够承担治疗费用。

三、护理诊断

焦虑：与