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阵发性室上性心动过速合并高血压患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某某

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复心悸、胸闷3年，加重伴头晕1天。

现病史：

患者3年前无明显诱因出现心悸、胸闷，呈阵发性发作，持续数分钟至数十分钟不等，可自行缓解，未予重视。1天前，患者在晨起活动后再次出现心悸、胸闷，程度较前加重，伴头晕、乏力，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难，遂至我院急诊就诊。急诊查心电图示“阵发性室上性心动过速”，予静脉推注普罗帕酮后转为窦性心律。为进一步诊治，以“阵发性室上性心动过速、高血压病2级（很高危）”收入我科。

既往史：

高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/90-100mmHg。

否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史。

否认药物过敏史。

个人史：

无吸烟、饮酒史。

饮食偏咸，运动量少。

家族史：

母亲有高血压病史。

体格检查：

T：36.5℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg。

神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，心率110次/分，ST-T段无明显异常。

心脏彩超：各房室大小正常，左室舒张功能减退，EF值65%。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L，血小板计数180×10?/L。

生化检查：肝肾功能、电解质、血脂、血糖均在正常范围。

甲状腺功能：正常。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者存在阵发性室上性心动过速，心率较快，血压控制不佳，增加了心脏负荷，可能导致心肌缺血、心力衰竭等并发症。

呼吸系统：目前呼吸平稳，双肺呼吸音清，无明显异常。

神经系统：患者有头晕症状，可能与心动过速导致脑供血不足有关。

其他系统：无明显异常。

（二）心理社会评估

患者因反复心悸、胸闷，担心疾病预后，存在焦虑情绪。同时，患者为退休教师，对疾病相关知识有一定了解，但对治疗和护理的依从性有待提高。家庭支持系统良好，家属能给予患者关心和照顾。

（三）护理问题

心输出量减少：与阵发性室上性心动过速导致心率过快有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及自我护理技能有关。

有受伤的危险：与头晕、乏力有关。

三、护理计划与实施

（一）心输出量减少的护理

病情监测：

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次，发现异常及时报告医生。

观察患者有无心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，评估症状的严重程度及持续时间。

监测电解质、心肌酶谱等指标，及时发现电解质紊乱及心肌损伤。

休息与活动：

嘱患者绝对卧床休息，减少活动量，避免劳累和情绪激动。

协助患者取舒适体位，如半卧位或平卧位，减轻心脏负担。

病情稳定后，逐渐增加活动量，从床上活动开始，过渡到床边活动、室内活动，避免剧烈运动。

药物治疗护理：

遵医嘱给予抗心律失常药物（如普罗帕酮、维拉帕米等），观察药物疗效及不良反应。

严格控制输液速度，避免输液过快增加心脏负荷。

遵医嘱给予降压药物（如硝苯地平控释片、缬沙坦等），监测血压变化，根据血压调整药物剂量。

饮食护理：

给予低盐、低脂、易消化饮食，避免过饱，减少心脏负担。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。

（二）焦虑的护理

心理支持：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心倾听患者的诉求。

向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强患者的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

环境护理：

保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

合理安排探视时间，避免过多人员探视影响患者休息。

（三）知识缺乏的护理

疾病知识教育：

向患者及家属讲解阵发性室上性心动过速的病因、临床表现、治疗方法及预防措施。

发放健康宣教资料，如疾病手册、视频等，供患者及家属学习。

用药指导：

向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者正确服药。

强调按时服药的重要性，避免漏服或自行停药。

自我护理技能指导：

指导患者学会监测心率、血压的方法，如使用电子血压计、心率监测仪等。

指导患者掌握避免诱发因素的方法，如避免劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等。

指导患者掌握应急处理方法，如出现心悸、胸闷等症状时，