腺样体手术后发烧护理个案.docVIP

腺样体切除术后发热患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，5岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸1年余”于2025年11月20日入院。患儿1年来无明显诱因出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，偶有呼吸暂停现象，无明显憋醒，无流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无听力下降、耳鸣等不适。曾于外院就诊，诊断为“腺样体肥大”，建议手术治疗。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“腺样体肥大”收入我科。

既往史：患儿既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史按计划进行。

入院查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，体重18kg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无明显肥大。咽部黏膜无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，腺样体位于鼻咽部，堵塞后鼻孔约2/3。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比40%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。胸片：双肺纹理清晰，未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。鼻咽部CT：腺样体肥大，堵塞后鼻孔约2/3，双侧咽鼓管咽口受压。

诊断：腺样体肥大。

治疗方案：完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于2025年11月22日在全麻下行“腺样体切除术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后病情观察与护理评估

（一）术后一般情况

患儿术后返回病房时，神志清楚，精神稍差，体温36.8℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%。双侧鼻腔填塞凡士林纱条，口腔内无明显渗血，颈部无肿胀。

（二）术后发热情况

术后6小时，患儿体温升至38.2℃，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕。遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），并密切观察体温变化。术后12小时，患儿体温升至38.8℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，30分钟后体温降至37.5℃。术后24小时，患儿体温再次升至38.5℃，遵医嘱给予头孢呋辛钠0.75g静脉滴注，每日2次，并继续给予物理降温。术后48小时，患儿体温降至37.2℃，未再出现发热。

（三）护理评估

生理功能评估

体温：术后6小时至48小时，患儿体温波动在37.2℃-38.8℃之间，属于中度发热。

呼吸：术后呼吸平稳，无呼吸困难、气促等症状，血氧饱和度维持在98%-100%之间。

循环：心率、血压正常，无心律失常、低血压等症状。

疼痛：患儿主诉咽部疼痛，疼痛评分3分（采用面部表情疼痛评分法），无明显吞咽困难。

饮食：术后6小时开始进食冷流质饮食，如牛奶、豆浆等，无呕吐、呛咳等症状。术后24小时开始进食半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲逐渐恢复。

睡眠：术后睡眠尚可，无明显打鼾、张口呼吸等症状。

心理社会功能评估

患儿心理：患儿年龄较小，对手术及术后疼痛存在恐惧心理，表现为哭闹、烦躁不安。

家长心理：家长对患儿术后发热存在担忧，担心患儿出现感染等并发症。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

体温过高：与手术创伤、术后吸收热有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与患儿对手术及术后疼痛的恐惧、家长对患儿病情的担忧有关。

知识缺乏：与家长对腺样体切除术的相关知识及术后护理知识缺乏有关。

（二）护理目标

患儿体温在48小时内恢复正常。

患儿咽部疼痛减轻，疼痛评分≤2分。

患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

家长掌握腺样体切除术的相关知识及术后护理知识。

四、护理措施

（一）体温过高的护理

密切观察体温变化：每4小时测量体温1次，并记录体温变化情况。如体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

物理降温：体温在38.5℃以下时，给予温水擦浴（擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次擦浴时间为15-20分钟。擦浴时注意保暖，避免受凉。

药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药。用药后30分钟测量体温，观察降温效果。

补充水分：鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1000ml，以促进代谢产物的排出，降低体温。

保持室内空气流通：室内温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。每日开窗通风2次，每次30分钟，以保持室内空气新鲜。

（二）疼痛的护理

评估疼痛程度：采用面部表情疼痛评分法，每4小时评估患儿疼痛程度1次，并记录疼痛变化情况。

缓解疼痛：

体位护理：术后取半卧位，以减轻头部充血，缓解咽部疼痛。

饮食护理：术后6小时开始进食冷流质饮食，如牛奶、