腰肩盘手术后的正确护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后患者个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。1周前患者因搬重物后上述症状加重，行走困难，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症”，于2025年12月10日在全麻下行“L4/5椎间盘髓核摘除术+椎间融合术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。

身体状况：患者入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰部活动受限，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右下肢肌力4级，感觉减退。

心理社会状况：患者因长期腰痛影响工作和生活，对手术效果存在担忧，情绪紧张。

（二）术后评估

生命体征：术后患者返回病房，给予心电监护，监测生命体征。术后2小时内，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于腰部正中，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛情况：患者主诉腰部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，右下肢放射痛较术前明