头晕乏力病人的护理查房.docVIP

头晕乏力病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，女性，65岁，因“反复头晕、乏力1周，加重2天”入院。患者1周前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴视物旋转感，站立或行走时症状加重，休息后可稍缓解，同时感全身乏力，活动耐力明显下降，日常家务活动即感疲劳。2天前上述症状加重，伴恶心、呕吐胃内容物1次，非喷射性，无咖啡样物，无肢体麻木、活动障碍，无言语不清、吞咽困难，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无意识障碍。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“头晕乏力待查”收入我科。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-90mmHg左右。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/95mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动正常，无眼震。鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动