痔疮引起贫血的护理个案.docVIP

痔疮合并缺铁性贫血个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复便血伴乏力、头晕3个月”于2025年10月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现排便后滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，每日排便1-2次，便质软，无腹痛、腹泻或便秘。近1个月自觉乏力加重，爬3层楼梯即感气短，伴面色苍白、食欲减退，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及输血史。

个人史：长期久坐办公室工作，每日坐姿超8小时，喜食辛辣食物，吸烟10年，每日10支，偶饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。面色、睑结膜及甲床苍白，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及。肛门指检：截石位3、7、11点可见混合痔，痔核充血肿胀，表面黏膜破损，指套染血。

辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）65g/L，红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，红细胞压积（HCT）20%，平均红细胞体积（MCV）72fl，平均血红蛋白量（MCH）23pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）320g/L，血清铁蛋白12μg/L，血清铁6.5μmol/L，总铁结合力65μmol/L，符合小细胞低色素性缺铁性贫血诊断。肛门镜检查：混合痔Ⅲ度，痔核表面可见活动性渗血点。

诊疗计划：予口服硫酸亚铁补铁，局部用痔疮栓止血、消肿，调整饮食结构，待贫血改善后行痔疮切除术。

二、护理评估

1.生理评估

贫血相关：Hb65g/L（重度贫血），活动耐力下降（日常活动即感乏力、气短），皮肤黏膜苍白，甲床缺乏光泽。

痔疮相关：排便后滴血，痔核肿胀疼痛，排便时疼痛评分（NRS）4分，因惧怕出血及疼痛存在排便犹豫。

2.心理评估

患者因长期便血及贫血症状产生焦虑，担心病情进展为“恶性疾病”，同时对手术存在恐惧，入院时焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑）。

3.社会与生活方式评估

长期久坐、饮食辛辣，缺乏运动，排便习惯不规律（偶尔因工作延迟排便）。

对痔疮及贫血的关联性认知不足，未意识到长期便血是贫血的根源。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

活动无耐力：与重度缺铁性贫血导致组织供氧不足有关。

排便异常（便血、疼痛）：与混合痔黏膜破损、肿胀有关。

焦虑：与对疾病认知不足、担心手术预后有关。

知识缺乏：缺乏痔疮防治、缺铁性贫血饮食及用药相关知识。

潜在并发症：痔疮术后出血、感染，铁剂不良反应（如便秘、胃肠道刺激）。

四、护理措施

（一）针对“活动无耐力”的护理

活动指导：根据患者贫血程度分级管理活动：

重度贫血期（Hb＜70g/L）：卧床休息为主，减少体力消耗，协助完成洗漱、进食等日常活动；

中度贫血期（Hb70-90g/L）：逐渐增加床边活动，如坐起、站立，每次5-10分钟，每日3次；

轻度贫血期（Hb＞90g/L）：鼓励室内步行，避免劳累，活动后监测心率、呼吸，若心率＞100次/分或呼吸＞24次/分，立即停止休息。

氧疗支持：必要时予鼻导管吸氧（2L/min），改善组织缺氧，缓解气短症状。

补铁护理：

遵医嘱予硫酸亚铁0.3g口服，每日3次，指导患者餐后服用，避免空腹刺激胃肠道；

告知患者服用铁剂期间大便会呈黑色（正常现象，非出血），避免其产生恐慌；

强调铁剂与维生素C同服（如餐后吃1个橙子）可促进铁吸收，避免与浓茶、牛奶同服（鞣酸、钙会抑制铁吸收）。

（二）针对“排便异常”的护理

局部症状护理：

每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟，水温控制在40℃左右，促进肛周血液循环，减轻肿胀；

排便后用柔软纸巾轻轻擦拭，避免用力摩擦，随后予痔疮栓纳肛（如复方角菜酸酯栓），指导患者取侧卧位，动作轻柔，避免损伤痔核；

疼痛明显时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，或用利多卡因凝胶外涂痔核表面，缓解疼痛。

排便习惯调整：

指导患者每日晨起空腹饮温水200ml，刺激肠蠕动；

养成定时排便习惯（每日早餐后30分钟尝试排便），避免久蹲（不超过5分钟）；

若出现便秘，予乳果糖口服液软化大便，禁止用力排便，防止痔核破裂出血。

（三）针对“焦虑”的护理

心理疏导：每日与患者沟通15-20分钟，用通俗易懂的语言解释病情（如“痔疮便血是缺铁性贫血的根源，补铁+手术治疗后贫血会逐渐改善”），展示成功病例，缓解其对“恶性疾病”的担忧。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次10分钟，降低焦虑水平。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强其治疗信心。

（四）针对“知识缺乏”的护理

疾病知识教育：

发放图文手册，讲解痔疮的成因（久坐、饮食辛辣、便秘）及与贫血的关系（长期慢性失血导致铁丢失过多）；

演示痔疮栓的正确使用方法，强调坐浴水温及时间的重要性。

饮食指导：制定个性化饮食方案：

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