缺乏社区保健的护理个案.docVIP

独居老年糖尿病患者社区保健缺失的护理个案

一、个案基本情况

患者信息：

姓名：李建国（化名）

性别：男

年龄：72岁

诊断：2型糖尿病（病史10年）、高血压2级（高危）、糖尿病周围神经病变

家庭环境：独居，子女定居外地，每月电话联系1-2次；居住于老旧小区一楼，无电梯，周边无社区卫生服务站，最近的三甲医院距离3公里。

经济状况：月退休金3500元，无商业保险，长期服用降糖药和降压药，经济压力较大。

主诉与现病史：

患者因“双下肢麻木、刺痛1年，加重伴足部溃疡1周”就诊。自述近半年未监测血糖，未规律服药，饮食无节制，常食用高糖糕点和咸菜。1周前发现右脚拇趾内侧出现约1cm×1cm溃疡，渗液较多，自行涂抹碘伏后无好转，遂来院就诊。

体格检查：

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。

身高165cm，体重78kg，BMI28.7（肥胖）。

右脚拇趾内侧可见1cm×1cm溃疡，基底呈灰白色，边缘红肿，有淡黄色渗液，触痛明显；双下肢皮肤干燥、脱屑，触觉、痛觉减退。

实验室检查：

空腹血糖15.2mmol/L，餐后2小时血糖22.6mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。

尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（轻度升高）。

足部溃疡分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。

社区保健缺失表现：

健康意识薄弱：患者认为“糖尿病是慢性病，吃药也治不好”，未认识到长期血糖控制的重要性。

医疗资源可及性差：居住地周边无社区卫生服务站，患者因行动不便（下肢麻木），不愿定期去医院复诊。

家庭支持不足：子女长期不在身边，缺乏日常饮食、用药的监督和提醒。

自我管理能力缺失：不会使用血糖仪，饮食、运动、用药均无规律，未掌握足部护理知识。

二、护理问题

基于评估，确定以下护理问题：

血糖控制不佳：与缺乏疾病认知、未规律服药、饮食不当有关。

足部感染风险：与糖尿病周围神经病变、足部溃疡、感染有关。

高血压控制不良：与未规律服用降压药、肥胖、高盐饮食有关。

社区保健资源利用不足：与居住地医疗资源匮乏、患者行动不便有关。

心理压力大：患者因独居、疾病加重产生焦虑、抑郁情绪，担心成为子女负担。

三、护理措施

（一）急性期护理（住院期间）

血糖管理：

遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，初始剂量0.5U/kg/d，根据血糖监测结果调整剂量，目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L。

每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录血糖波动情况。

饮食指导：制定低盐、低脂、低糖饮食计划，每日总热量控制在1500kcal左右，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%；避免食用高糖、高盐、高脂食物，增加膳食纤维摄入（如蔬菜、粗粮）。

运动指导：病情稳定后，指导患者进行低强度运动（如散步、太极拳），每次30分钟，每周5次，避免剧烈运动。

足部感染护理：

每日用生理盐水清洁溃疡创面，去除坏死组织，涂抹抗生素软膏（根据药敏结果选择），覆盖无菌纱布，保持创面干燥。

抬高患肢，促进血液循环，避免受压；指导患者穿宽松、透气的棉质袜子和软底鞋，避免赤脚行走。

遵医嘱静脉输注头孢呋辛钠抗感染治疗，疗程14天。

高血压管理：

遵医嘱给予硝苯地平控释片30mgqd，缬沙坦80mgqd，监测血压变化，目标血压140/90mmHg。

指导患者减少钠盐摄入（每日5g），避免食用咸菜、腊肉等高盐食物。

心理护理：

与患者建立信任关系，倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。

向患者解释糖尿病的可控性，分享成功控制血糖的案例，增强其治疗信心。

联系患者子女，建议每周视频通话，给予情感支持。

（二）社区延续性护理（出院后）

社区护士定期随访：

出院后第1周、第2周、第4周进行家庭访视，之后每月随访1次。

随访内容包括：血糖、血压监测，足部溃疡愈合情况，饮食、运动、用药依从性评估，心理状态评估。

家庭医疗资源整合：

联系社区卫生服务中心，为患者建立家庭病床，提供定期血糖监测、足部护理指导等服务。

协调药店为患者提供送药上门服务，确保患者按时服药。

健康教育强化：

发放糖尿病健康手册，用通俗易懂的语言讲解血糖控制的重要性、饮食原则、运动方法、足部护理要点等。

组织患者参加社区糖尿病健康讲座，邀请医生、护士进行现场答疑。

社会支持网络构建：

联系社区志愿者，每周上门陪伴患者1-2次，协助其进行室内活动、购买生活用品。

鼓励患者加入社区糖尿病病友群，通过同伴交流分享经验，增强自我管理能力。

四、护理效果

（一）短期效果（出院后1个月）

血糖控制：空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖降至9.5mmol/L，糖化血红蛋白降至8.2%。

足部溃疡愈合：溃疡创面缩小至0.5cm×0.5cm，基底肉芽组织新鲜，无渗液，触痛减轻