多发伤的救治护理个案.docVIP

严重多发伤合并创伤性休克患者的急救与护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛、出血伴意识模糊1小时”急诊入院。

受伤机制：患者驾驶摩托车与小型货车相撞，身体被抛出3米外，头部、胸部、腹部及四肢均受到撞击。

入院查体：体温35.8℃，脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压75/45mmHg，SpO?88%（未吸氧）。意识模糊，GCS评分8分（E2V2M4）。头面部可见多处皮肤挫裂伤，右侧外耳道有血性液体流出。胸廓挤压征阳性，右侧呼吸音减弱。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显。左下肢畸形，可触及骨擦感。

辅助检查：血常规示Hb82g/L，HCT25%，WBC12.5×10?/L。血气分析示pH7.22，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，BE-12mmol/L。床旁胸片提示右侧多发肋骨骨折、右侧血气胸。腹部B超提示肝破裂、腹腔大量积液。骨盆X线未见明显骨折。左下肢X线提示左股骨干粉碎性骨折。

二、急救与护理措施

（一）紧急复苏与生命支持

气道管理：立即给予经口气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+PEEP，FiO?80%，PEEP5cmH?O。插管过程中发现口腔内有大量血性分泌物，及时吸除，确保气道通畅。

循环支持：

快速补液：建立两条以上静脉通路，其中一条为深静脉通路（右侧颈内静脉置管），快速输注晶体液（生理盐水、林格氏液）和胶体液（羟乙基淀粉），同时交叉配血，紧急输注红细胞悬液和血浆。

血管活性药物应用：在快速补液的基础上，静脉泵入多巴胺（5-10μg/kg/min）和去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min），维持平均动脉压（MAP）在65mmHg以上。

监测：持续监测心电、血压、SpO?、中心静脉压（CVP）、尿量等指标。记录每小时尿量，维持尿量在0.5ml/kg/h以上。

控制活动性出血：

头面部伤口用无菌纱布加压包扎止血。

左下肢畸形处给予临时夹板固定，减少骨折断端活动引起的出血。

因怀疑肝破裂，在积极抗休克的同时，做好急诊手术准备。

（二）术前准备与转运

术前准备：

完善术前相关检查（如凝血功能、肝肾功能等）。

备皮、导尿、胃肠减压。

术前使用抗生素预防感染。

与手术室、麻醉科沟通，做好手术准备。

转运：

转运前再次评估患者生命体征，确保生命支持设备正常运行。

由医护人员陪同，携带必要的急救药品和设备（如简易呼吸器、除颤仪等）。

转运过程中密切观察患者病情变化，保持呼吸道通畅，避免剧烈颠簸。

（三）术后护理

病情观察：

生命体征监测：术后返回ICU，持续监测心电、血压、SpO?、CVP、体温等，每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每小时记录一次。

意识状态观察：观察患者意识、瞳孔变化，评估GCS评分，判断有无颅内损伤加重或脑缺氧情况。

伤口及引流管观察：

观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。

妥善固定腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。如发现引流液异常（如鲜红色、量突然增多等），及时报告医生。

呼吸道管理：

术后继续呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果调整呼吸机参数。

加强气道湿化，定时翻身、拍背、吸痰，预防肺部感染。

评估患者呼吸功能，当患者意识清醒、自主呼吸恢复良好、血气分析正常时，逐渐降低呼吸机参数，尝试脱机。脱机后给予面罩吸氧，密切观察患者有无呼吸困难、缺氧等表现。

循环系统管理：

继续监测CVP、尿量等指标，根据监测结果调整补液量和速度。

逐渐减少血管活性药物的用量，直至停用。

观察有无心律失常、心肌缺血等表现。

并发症的预防与护理：

感染：严格执行无菌操作，加强口腔护理、皮肤护理，定期更换敷料。遵医嘱使用抗生素，监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

压疮：患者因病情重、卧床时间长，易发生压疮。使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥。

深静脉血栓形成（DVT）：鼓励患者早期进行肢体被动活动，如踝泵运动。遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），观察有无出血倾向。

应激性溃疡：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防应激性溃疡，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血表现。

营养支持：

术后早期（24-48小时内）给予肠内营养（如鼻饲营养液），如患者不耐受，可给予肠外营养。

根据患者的营养状况和病情，调整营养支持方案，保证患者摄入足够的热量和蛋白质，促进伤口愈合和身体恢复。

心理护理：

患者因突发意外、病情严重，容易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员应多与患者沟通，关心、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

向患者及家属解释病情和治疗方案，取得他们的理解和配合。

三、康复与出院指导

康复训练：

术后早期指导患者进行肢体功能锻炼