心衰起搏器术后护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并病态窦房结综合征患者起搏器术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴头晕、黑矇1周”入院。患者5年前诊断为扩张型心肌病，长期规律服用“美托洛尔、培哚普利、螺内酯”等药物治疗，心功能维持在Ⅱ-Ⅲ级（NYHA分级）。1周前无明显诱因出现活动后胸闷、气促加重，伴头晕、黑矇，夜间不能平卧，尿量减少，双下肢水肿。入院查体：T36.5℃，P42次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精神差，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率42次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度凹陷性水肿。心电图示：窦性心动过缓（HR41次/分），Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。心脏彩超示：左室舒张末期内径68mm，左室射血分数（LVEF）32%。动态心电图提示：最长RR间期3.8秒，平均心率40次/分，间歇性Ⅲ度房室传导阻滞。入院诊断：扩张型心肌病，慢性心力衰竭（急性加重期），心功能Ⅳ级，病态窦房结综合征，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。

二、治疗经过

患者入院后，予强心、利尿、扩血管、改善心室重构等药物治疗，纠正心衰。同时，因患者存在严重心动过缓、房室传导阻滞及长间歇，有晕厥风险，经心内科团队评估后，于入院第3天在局麻下行永久性双腔起搏器（DDD）植入术。手术过程顺利，术后返回病房，