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各种骨折术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对不同部位骨折术后患者的护理案例分析，总结共性护理要点及个性化护理策略，提升护理团队对骨折术后并发症的预防、观察及处理能力，优化患者康复路径，确保患者获得安全、优质、高效的护理服务。

二、病例汇报

（一）病例一：左侧股骨颈骨折术后患者

患者基本信息：患者女性，78岁，因“不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后护理重点：

体位管理：术后去枕平卧6小时，保持患肢外展中立位（外展15°-30°），穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋及过度屈曲，防止假体脱位。定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，保持患肢与身体同时转动，避免拖、拉、推等动作。

病情观察：密切监测生命体征，尤其是血压变化，因患者有高血压病史，术后疼痛、应激等因素可能导致血压波动。观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，记录引流液的颜色、性质及量。观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，如发现患肢皮肤苍白、温度降低、麻木、疼痛加剧等异常，及时报告医生处理。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分。根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，如口服非甾体类抗炎药、静脉注射镇痛药物等。同时，可采取非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等分散患者注意力，缓解疼痛。

并发症预防：

深静脉血栓形成（DVT）：指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环。遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠皮下注射。观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT早期表现。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时一次。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

压疮：保持床单位整洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位。使用气垫床、减压贴等辅助器具，预防压疮发生。

康复指导：术后第1天，指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸训练。术后第2-3天，可在医护人员指导下借助助行器下床站立。术后1周，逐渐进行髋关节屈伸训练，但避免髋关节屈曲超过90°。根据患者恢复情况，制定个性化的康复训练计划，循序渐进，避免过度活动。

（二）病例二：右侧桡骨远端骨折术后患者

患者基本信息：患者男性，45岁，因“工作时不慎被机器绞伤致右手疼痛、畸形、活动受限1小时”入院。入院诊断为右侧桡骨远端骨折（Colles骨折）。患者既往体健，无慢性病史。

手术情况：患者于入院后第2天在臂丛麻醉下行右侧桡骨远端骨折切开复位内固定术，术后伤口敷料包扎，患肢用前臂吊带悬吊于胸前。

术后护理重点：

体位与制动：术后保持患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。使用前臂吊带悬吊患肢，避免患肢下垂、负重。告知患者避免剧烈活动患肢，防止骨折移位。

病情观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。观察患肢末梢血液循环，包括手指的颜色、温度、毛细血管充盈时间等。观察手指的感觉及运动功能，如发现手指麻木、刺痛、活动障碍等，及时报告医生。

肿胀护理：术后早期患肢肿胀明显，可给予冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部充血、水肿。48小时后可改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。指导患者进行手指的屈伸活动，促进淋巴回流。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过抬高患肢、分散注意力等方法缓解；如疼痛较重，遵医嘱给予口服或注射镇痛药物。

功能锻炼：术后第1天，指导患者进行手指的主动屈伸训练，每个手指单独活动，每次10-15分钟，每天3-4次。术后第2-3天，可进行腕关节的轻微屈伸活动，但避免过度用力。术后1周，逐渐增加腕关节的活动范围，进行腕关节的旋转、屈伸等训练。术后2-3周，根据骨折愈合情况，可去除前臂吊带，进行更全面的功能锻炼，如握力训练、腕关节负重训练等。

出院指导：告知患者出院后继续进行功能锻炼，避免患肢过度负重。定期复查X线片，了解骨折愈合情况。注意保护患肢，避免再次受伤。如出现患肢肿胀、疼痛加剧、手指麻木等异常，及时就医。

（三）病例三：胸12椎体压缩性骨折术后患者

患者基本信息：患者男性，62岁，因“高处坠落致腰背部疼痛、活动受限4小时”入院。入院诊断为胸12椎体压缩性骨折。患者既往有骨质疏松病史5年，未规律治疗。

手术情况：患者于入院后第4天在全麻下行胸12椎体压缩性骨折经皮椎体成形术（PVP），手术过程顺利，术后安返病房。

术后护理重点：

体位护理：术后去枕平卧6小时，以压迫伤口，减少出血。6小时后可轴线翻身，每2小时一次，翻身时保持脊柱在一条直线上，避免扭曲。术后第2天可佩戴腰