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乳腺癌术后患肢水肿护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：48岁

职业：中学教师

文化程度：本科

入院日期：2025年3月10日

手术日期：2025年3月15日

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期），右侧腋窝淋巴结清扫术后，右上肢淋巴水肿（Ⅰ期）

二、病情摘要

患者因“发现右乳肿块1月余”入院，乳腺超声提示右乳外上象限4.2cm×3.5cm低回声结节，BI-RADS4C类。术中行右乳癌改良根治术+右侧腋窝淋巴结清扫（清扫淋巴结15枚，其中3枚阳性）。术后第3天拔除引流管，第5天出院。出院后第7天（术后第12天）因“右上肢肿胀、疼痛”返院复诊，查体见右上肢周径较左上肢增粗3.2cm，皮肤张力增高，无明显发红、皮温升高，诊断为乳腺癌术后Ⅰ期淋巴水肿。

三、护理评估

（一）生理评估

患肢情况：右上肢自肘部以下至腕部明显肿胀，周径测量：肘部18.5cm（左15.3cm），腕部16.2cm（左13.0cm），手背肿胀明显，握拳受限。按压肿胀部位有轻度凹陷，皮肤颜色正常，皮温略高于健侧。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉胀痛，评分4分，活动时加重。

活动能力：右上肢抬高、外展受限，无法完成梳头、扣后背纽扣等动作。

其他：生命体征平稳，切口愈合良好，无感染迹象。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者表现出焦虑、担忧，担心水肿无法消退，影响日常生活及后续治疗（如化疗）。

社