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右下肢蜂窝织炎护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“右下肢红肿疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右小腿内侧皮肤红肿，伴局部疼痛，自行涂抹“红花油”后症状无缓解，1天前红肿范围扩大至右大腿，疼痛加剧，同时出现发热，体温最高达39.2℃，遂来我院就诊。

既往史：患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。右下肢自膝关节以下至足背明显红肿，皮肤温度升高，触痛明显，边界不清，局部可见散在张力性水疱，部分水疱已破溃，基底潮红，渗出较多。右腹股沟可触及肿大淋巴结，压痛阳性。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；血糖12.5mmol/L；创面分泌物培养示金黄色葡萄球菌生长。

入院诊断：右下肢蜂窝织炎；2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

局部症状：右下肢红肿范围约25cm×15cm，皮肤温度高，触痛明显，水疱破溃处有淡黄色渗出液，无明显异味。

全身症状：患者发热，体温38.9℃，伴有乏力、食欲减退等症状。

实验室指标：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示感染严重；CRP显著升高，反映炎症反应强烈；血糖控制不佳，不利于伤口愈合。

（二）心理社会评估

患者因病情较重、疼痛明显，且担心治疗效果及医疗费用，出现焦虑、烦躁情绪。家属对患者的病情较为担忧，积极配合治疗护理。

（三）日常生活能力评估

患者因右下肢疼痛、活动受限，日常生活能力部分受损，如洗漱、进食、如厕等需他人协助。

三、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与局部炎症刺激、组织肿胀有关。

皮肤完整性受损：与水疱破溃、感染有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病及蜂窝织炎的相关护理知识。

有血糖控制不佳的风险：与患者糖尿病病史、饮食控制不当有关。

四、护理目标

患者体温在3天内恢复正常。

患者疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。

患者右下肢创面无进一步感染，逐渐愈合。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握糖尿病及蜂窝织炎的相关护理知识。

患者血糖控制在理想范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量体温1次，观察体温变化趋势，记录发热持续时间及伴随症状。

降温措施：当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等；必要时遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服，并观察降温效果。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物及毒素的排出。

环境护理：保持病室空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的休息环境。

（二）疼痛的护理

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解因素。

体位护理：指导患者抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠缓释片口服，或吗啡注射液皮下注射，并观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛；也可采用冷敷（急性期）或热敷（炎症控制后）的方法减轻局部疼痛。

（三）皮肤完整性受损的护理

创面护理

清洁消毒：每日用生理盐水清洁创面，去除坏死组织及分泌物，然后用碘伏消毒创面周围皮肤。

换药处理：根据创面渗出情况，每日或隔日换药1次。对于水疱破溃处，可采用湿性愈合敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，以保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

观察创面：密切观察创面颜色、渗液量、气味及肉芽组织生长情况，如发现创面红肿加重、渗液增多、出现异味等感染迹象，及时报告医生处理。

预防感染

严格无菌操作：在进行创面护理时，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

抗生素应用：遵医嘱及时、足量应用抗生素，如头孢呋辛钠注射液静脉滴注，并观察药物疗效及不良反应。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，避免搔抓创面，防止皮肤破损引起感染。

（四）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答患者及家属提出的问题，向其介绍疾病的治疗方案、预后及成功案例，增强患者治疗信心。

沟通交流：加强与患者及家属的沟通交流，及时了解患者需求，为其提供生活上的帮助，让患者感受到温暖和关怀。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解焦虑情绪。

（五）知识缺乏的护理