升结肠腺瘤切除术后护理查房.docVIP

升结肠腺瘤切除术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

床号：胃肠外科3床

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月12日

诊断：升结肠腺瘤（绒毛状腺瘤，直径约2.5cm），升结肠腺瘤切除术后

主诉：患者因“体检发现升结肠腺瘤1周”入院。

现病史：患者1周前于我院体检行肠镜检查时发现升结肠近肝曲处一约2.5cm×2.0cm的绒毛状腺瘤，病理提示低级别上皮内瘤变。为进一步治疗收入我科，完善术前检查后，于2025年12月12日在全麻下行腹腔镜下升结肠腺瘤切除术，手术过程顺利，术中出血约30ml，术后安返病房。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤及药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约10支，已戒烟1年；偶有饮酒史，无其他不良嗜好。

家族史：父亲患有“结肠癌”，于65岁时去世。

二、术前护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重68kg。

营养状况：BMI23.5kg/m2，血清白蛋白40g/L，血红蛋白130g/L，营养状况良好。

肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，排便呈清水样，肠道准备充分。

心