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主动脉瘤术后并发症护理个案：一例腹主动脉瘤腔内修复术后并发急性肾损伤及肺部感染的护理实践

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，因“体检发现腹主动脉瘤1月余”入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），无吸烟饮酒史。

术前评估：

影像学检查：腹部CTA示腹主动脉瘤最大直径5.2cm，瘤体累及肾动脉下方约1.5cm，双侧髂动脉未见明显异常。

实验室检查：血肌酐（Scr）112μmol/L，尿素氮（BUN）7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%，白细胞计数（WBC）6.8×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）62%。

心功能评估：心电图示窦性心律，左心室肥厚；心脏超声示左室射血分数（LVEF）65%，无明显心功能不全表现。

手术过程：患者于入院后第3天在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），术中使用覆膜支架（型号：MedtronicEndurantII），手术时间约120分钟，术中出血量约150ml，术中补液2000ml，尿量约800ml。

二、术后并发症发生情况及护理问题

（一）急性肾损伤（AKI）

发生时间：术后第1天。

临床表现：患者尿量骤减至300ml/24h，Scr升至186μmol/L，BUN升至12.5mmol/L，符合KDIGO指南中AKI1期诊断标准（Scr升高≥0.3mg/dl或较基础值升高≥50%，持续时间7天）。

护理问题：

体液过多：与肾灌注不足、肾小球滤过率下降有关。

潜在并发症：电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）。

（二）肺部感染

发生时间：术后第3天。

临床表现：患者出现发热（最高体温38.8℃），咳嗽、咳黄色黏痰，肺部听诊双肺底可闻及湿啰音；血常规示WBC12.5×10?/L，Neu%85%；胸部CT示双肺下叶炎症。

护理问题：

气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气不足有关。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

（三）其他潜在风险

支架内漏：术后需密切监测腹部体征及瘤体变化。

切口愈合不良：患者糖尿病史可能影响切口愈合。

三、针对性护理措施

（一）急性肾损伤的护理

液体管理

严格记录出入量：每小时记录尿量，维持尿量≥0.5ml/kg/h；每日总结出入量，确保液体平衡（入量=前一日尿量+500ml基础补液）。

优化补液方案：遵医嘱给予生理盐水500ml/h快速补液（术后6小时内），以改善肾灌注；待尿量恢复至1000ml/24h后，调整补液速度至100-150ml/h，避免容量负荷过重。

肾功能监测

实验室指标监测：每日复查Scr、BUN、电解质（血钾、血钠、血钙），动态评估肾功能变化。

尿量监测：使用精密尿袋，每小时观察尿量颜色、性状，若出现茶色尿或血尿，及时报告医生。

药物护理

避免肾毒性药物：停用可能损伤肾功能的药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素），改用头孢哌酮舒巴坦（肾毒性较低）抗感染。

利尿剂使用：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉推注，每日2次，观察利尿效果，避免过度利尿导致电解质紊乱。

饮食护理

限制蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg（约50g/d），以减轻肾脏代谢负担。

限制钾、磷摄入：避免食用香蕉、橙子、坚果等高钾高磷食物，防止高钾血症及肾性骨病。

（二）肺部感染的护理

呼吸道管理

体位引流：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），每2小时翻身、叩背1次，促进痰液排出。

气道湿化：给予氧气雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日3次，每次20分钟，稀释痰液，减轻气道黏膜水肿。

有效咳嗽训练：指导患者进行“深吸气-屏气3秒-用力咳嗽”的循环训练，每日4次，每次10分钟，必要时使用吸痰管负压吸痰（负压控制在150-200mmHg）。

体温管理

物理降温：当体温≥38.5℃时，给予冰袋冷敷额头、腋窝，或温水擦浴（水温32-34℃），避免使用酒精擦浴（防止血管扩张导致血压下降）。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，或对乙酰氨基酚栓0.5g直肠给药，用药后30分钟复测体温，观察降温效果。

抗感染护理

抗生素使用：严格遵医嘱按时静脉输注头孢哌酮舒巴坦（2g/次，每8小时1次），确保药物在体内维持有效浓度；输注前询问过敏史，输注过程中观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。

标本采集：在使用抗生素前留取痰培养+药敏试验，根据药敏结果调整抗生素方案（术后第5天痰培养示肺炎克雷伯菌阳性，对头孢哌酮舒巴坦敏感，继续原方案治疗）。

（三）其他并发症的预防护理

支架内漏的监测

生命体征监测：每小时测量血压、心率，维持收缩压在100-120mmHg（避免血压过高导致支架移位或内漏），若血压140/90mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油静脉泵入。

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