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早产体弱婴儿护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息

姓名：患儿A性别：男胎龄：28?3周出生体重：1150g出生身长：37cm

母亲情况：32岁初产妇，因“重度子痫前期”行急诊剖宫产，孕期未规律产检，无感染史及遗传病史。

出生时情况

患儿于2025年3月10日在我院产科经剖宫产娩出，Apgar评分：1分钟5分（呼吸2分、心率1分、肌张力1分、反射1分、肤色0分），5分钟7分（呼吸2分、心率2分、肌张力1分、反射1分、肤色1分）。出生后立即出现呼吸急促（RR65次/分）、呻吟、皮肤发绀，经胎粪吸引、面罩吸氧后转入新生儿重症监护室（NICU）。

入院诊断

极早早产儿（胎龄28?3周）

极低出生体重儿（出生体重1150g）

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）

新生儿败血症（疑似）

早产儿脑损伤（待排）

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统

呼吸模式：浅快呼吸，伴三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷），呼吸频率波动于60-80次/分；

氧合情况：面罩吸氧下SpO?维持在88%-92%，血气分析提示PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-6mmol/L；

肺部体征：双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音，胸片示“双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，支气管充气征阳性”（符合RDS表现）。

循环系统

心率：140-160次/分，律齐，心音有力；

血压：收缩压45-55mmHg，舒张压25-35mmHg（低于同胎龄儿正常范围下限）；

末梢循环：肢端稍凉，毛细血管充盈时间（CRT）3-4秒，皮肤可见花纹。

神经系统

意识状态：嗜睡，刺激后可短暂睁眼；

肌张力：四肢肌张力低下，原始反射（吸吮、觅食、握持）减弱；

头颅超声：暂未发现明显颅内出血，但脑室周围白质回声增强（提示脑损伤风险）。

消化系统

胃肠功能：出生后未开奶，腹部稍胀，肠鸣音减弱（1-2次/分）；

喂养耐受：因呼吸不稳定，暂禁食，予静脉营养支持。

感染指标

体温：波动于36.0-36.5℃（低体温倾向）；

实验室检查：血常规示WBC18×10?/L，中性粒细胞比例75%，CRP12mg/L（升高），血培养待回报。

（二）生长发育评估

生长曲线：出生体重位于同胎龄儿第3百分位以下（极低出生体重儿标准）；

营养储备：皮下脂肪薄，皮肤菲薄、呈半透明状，可见血管网，提示宫内营养储备不足。

（三）家庭支持评估

父母心理状态：初为父母，对早产及患儿病情极度焦虑，反复询问“孩子能不能活下来”“会不会有后遗症”，对护理操作（如吸痰、穿刺）存在恐惧；

经济状况：家庭为普通工薪阶层，NICU治疗费用较高，存在一定经济压力；

护理知识储备：对早产儿喂养、保暖、感染预防等知识完全缺乏。

三、护理问题

基于上述评估，结合临床护理需求，确定以下护理问题：

气体交换受损与早产儿肺发育不成熟（肺泡表面活性物质缺乏）、RDS有关。

体温过低与早产（体温调节中枢发育不完善）、体重低（皮下脂肪少）、环境温度不适宜有关。

感染风险与早产（皮肤黏膜屏障功能差）、侵入性操作（如气管插管、静脉置管）、免疫功能低下有关。

营养失调：低于机体需要量与吸吮-吞咽-呼吸协调能力差、消化功能不成熟、能量需求高（早产儿基础代谢率高）有关。

父母焦虑与患儿病情危重、预后不确定、缺乏护理知识有关。

早产儿脑损伤风险与缺氧缺血、低血压、感染等因素有关。

四、护理措施

（一）呼吸系统护理：改善气体交换

呼吸支持管理

机械通气：入院后立即予经鼻持续气道正压通气（NCPAP），参数设置为PEEP5cmH?O，FiO?0.35，维持SpO?在90%-95%；每日监测血气分析，根据结果调整参数（如FiO?降至0.25时改为面罩吸氧）。

肺泡表面活性物质（PS）应用：入院后2小时内予猪肺磷脂注射液100mg/kg气管内滴入，滴注时暂停NCPAP1-2分钟，滴注后予手控通气30秒，确保药物均匀分布。

气道护理：每2小时评估气道分泌物情况，按需吸痰（吸痰前予100%氧浓度预充氧30秒），吸痰压力控制在80-100mmHg，每次吸痰时间15秒，避免过度刺激气道。

呼吸功能监测

持续监测SpO?、呼吸频率、节律及三凹征变化，每小时记录1次；

每日复查胸片，观察肺部病变改善情况；

警惕呼吸暂停：早产儿易出现原发性呼吸暂停，若发生呼吸暂停20秒或伴心率100次/分，立即予弹足底、托背刺激，必要时予氨茶碱静脉滴注（负荷量5mg/kg，维持量2mg/kgq12h）。

（二）体温管理：维持中性温度

暖箱环境控制

暖箱型号：使用辐射保暖台（出生后即刻）及双壁暖箱（病情稳定后），根据胎龄及体重设置中性温度：28周早产儿中性温度为35℃（出生体重1000-1250g），湿度维持在60%-70%（减少水分丢失）。

体温监测：每小时测量肛温1次，维持肛温在36.5-37.2