脑动脉瘤的术后护理个案.docVIP

脑动脉瘤夹闭术后护理个案报告

一、病例基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

入院时间：2025年3月10日

入院诊断：颅内动脉瘤（右侧大脑中动脉M1段，大小约5.2mm×4.8mm）、高血压病2级（很高危）

手术时间：2025年3月12日

手术方式：右侧翼点入路颅内动脉瘤夹闭术

术后诊断：右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后、高血压病2级（很高危）

二、术前病情概述

患者因“突发头痛伴恶心呕吐3小时”急诊入院。入院时神志清楚，GCS评分15分，右侧瞳孔直径2.5mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，NIHSS评分0分。头颅CT提示“蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅱ级）”，进一步行头颅CTA检查示“右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，形态不规则，有破裂风险”。患者既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，未见明显手术禁忌证。

三、术后护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：术后6小时内患者神志呈嗜睡状态，GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）；术后12小时神志转清，GCS评分15分。

瞳孔及对光反射：术后即刻右侧瞳孔直径3.0mm，左侧2.5mm，对光反射迟钝；术后2小时双侧瞳孔恢复至2.5mm，对光反射灵敏。

肢体活动：术后右侧