肌张力障碍心理护理个案.docVIP

肌张力障碍患者心理护理个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者李某，女，38岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。

主诉：因“全身不自主扭转伴焦虑、抑郁1年余”入院。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现颈部不自主向左侧扭转，逐渐累及躯干及四肢，表现为躯干向右侧扭转、双上肢不自主屈曲，行走时步态异常，呈“舞蹈样”动作。症状在情绪紧张、疲劳时加重，睡眠时减轻。曾在外院诊断为“原发性扭转痉挛”，给予口服药物（具体不详）及肉毒素注射治疗，症状略有缓解，但仍反复发作。近半年来，患者因疾病导致外观异常、社交活动受限，逐渐出现情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍，对治疗失去信心，遂来我院寻求进一步诊治。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：患者性格内向，追求完美，工作压力较大。

家族史：否认家族中有类似疾病患者。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面部表情僵硬，颈部向左侧扭转，躯干向右侧扭转，双上肢不自主屈曲，肌力、肌张力正常，病理征未引出。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS评分为65分（中度焦虑），SDS评分为70分（重度抑郁）。

二、护理问题分析

（一）生理功能障碍

运动功能障碍：患者存在全身不自主扭转，导致日常生活活动受限，如穿衣、