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脑溢血手术后的护理查房

时间：2025年12月23日15:00

地点：神经外科ICU病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、赵护士、孙护士、实习护士小刘

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

床号：ICU-05

诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约40ml），高血压病3级（极高危）

手术时间：2025年12月20日18:30

手术方式：右侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术

一、患者病情汇报（责任护士：王护师）

（一）术前情况

患者因“突发左侧肢体无力伴意识模糊2小时”入院。入院时GCS评分8分（E2V2M4），左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。急诊头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构向左偏移约1cm。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。

（二）术后情况

生命体征：术后第3天，体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O），血压145/85mmHg（静脉泵入硝酸甘油5μg/kg/min维持）。

意识与瞳孔：GCS评分10分（E3V3M4），呼之能睁眼，可发出单音节声音，右侧肢体遵嘱活动，左侧肢体肌力1级。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，中线结构无偏移。

专科情况：

头部敷料干燥，右侧去骨瓣区张力稍高，无渗血渗液。

左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。

留置右侧锁骨下中心静脉导管1根，左侧桡动脉置管1根，尿管1根，胃管1根（胃肠减压引流出咖啡色液体约50ml）。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L。

血生化：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血糖8.5mmol/L，肌酐85μmol/L。

头颅CT（术后第2天）：右侧脑内血肿基本清除，脑水肿较前加重，中线结构无偏移。

（三）治疗与护理措施

治疗：脱水降颅压（甘露醇125mlq8h，呋塞米20mgq12h），抗感染（头孢哌酮舒巴坦2.0gq12h），抑酸护胃（泮托拉唑40mgq12h），营养神经（神经节苷脂40mgqd），维持水电解质平衡，控制血压。

护理：

特级护理，24小时心电监护，每小时监测生命体征、意识、瞳孔及肢体活动。

保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背，按需吸痰，气道湿化。

头部抬高30°，保持中立位，避免颈部扭曲。

严格记录出入量，每日体重监测。

预防压疮：使用气垫床，每2小时翻身，保持皮肤清洁干燥。

早期康复干预：左侧肢体被动活动，每日2次，每次30分钟。

二、护理问题与护理措施讨论（主持人：张护士长）

（一）潜在并发症：颅内压增高

李主管护师：患者术后第3天，脑水肿处于高峰期，右侧去骨瓣区张力稍高，需警惕颅内压增高。护理上应重点观察意识、瞳孔变化，严格控制输液速度，避免短时间内输入大量液体。甘露醇需快速静滴（15-30分钟内滴完），同时注意监测肾功能及电解质。

张护士长补充：还需注意患者的体位，头部抬高30°有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免患者剧烈咳嗽、躁动，必要时遵医嘱使用镇静剂，防止颅内压骤升。

（二）清理呼吸道无效：与气管插管、意识障碍有关

赵护士：患者目前经口气管插管，呼吸道管理至关重要。我们每2小时进行翻身拍背，使用振动排痰仪辅助排痰，按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。气道湿化采用持续加温湿化，保持痰液稀薄。

王护师补充：同时需密切观察痰液的颜色、量及性状，若出现黄绿色脓痰，提示可能合并肺部感染，需及时留取痰培养。目前患者体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞百分比升高，已遵医嘱使用抗生素，需关注体温变化及治疗效果。

（三）营养失调：低于机体需要量

孙护士：患者术后第3天，胃肠减压引流出咖啡色液体，提示可能存在应激性溃疡。目前已给予泮托拉唑抑酸护胃，待胃肠减压量减少、胃液颜色转清后，可考虑肠内营养支持。先给予少量温开水试喂，无不适后逐渐过渡到肠内营养制剂，注意监测胃残余量，避免反流误吸。

张护士长：营养支持是脑溢血术后患者恢复的重要环节，早期肠内营养可保护胃肠黏膜屏障，减少并发症。若肠内营养不耐受，需及时调整喂养速度或更换营养制剂，必要时联合肠外营养。

（四）躯体移动障碍：与左侧肢体肌力下降有关

实习护士小刘：患者左侧肢体肌力1级，我们每日进行左侧肢体被动活动，包括关节屈伸、旋转等，每个关节活动3-5次，每次30分钟，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时使用防旋鞋保持踝关节中立位，避免足下垂。

李主管护师：除了被动活动，还可指导患者进行右侧肢体的主动活动，如抬手、抬腿等，促进肢体功能恢复。待患者意识好转后，可逐渐增加主动活动的强