换股骨头手术后护理查房.docVIP

人工全髋关节置换术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：72岁

床号：骨科3床

住院号：G2025061234

诊断：右侧股骨头缺血性坏死（FicatIV期）

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月21日

查房人员：护士长张敏、责任护士王丽、实习护士陈雪

二、病情汇报（责任护士王丽）

（一）主诉与现病史

患者因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重1月”入院。5年前无明显诱因出现右髋部隐痛，久站或行走后加重，休息后缓解，未予重视。1月前疼痛加剧，行走困难，需扶双拐，夜间痛醒，遂来我院就诊。X线片示：右侧股骨头塌陷变形，关节间隙明显狭窄，诊断为“右侧股骨头缺血性坏死（FicatIV期）”，于12月15日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后6天，体温波动于36.5℃-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压130-145/80-90mmHg，血氧饱和度98%-100%（未吸氧状态）。

伤口情况：右髋部手术切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛，切口周围皮肤温度正常。

患肢情况：右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，感觉无异常。髋部轻度肿胀，已较前明显消退。

引流情况：术后24小时引流液约200ml，呈淡红色，术后48小时拔除引流管。

功能锻炼：

术后第1天：指导进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。

术后第2天：协助坐起，床边垂足，指导使用助行器站立。

术后第3天：在助行器辅助下，在病房内行走约5米。

目前（术后第6天）：可独立使用助行器行走约20米，步态尚稳，但仍需护士在旁保护。

饮食与睡眠：食欲良好，睡眠质量佳，二便正常。

（三）现存护理问题

疼痛：右髋部轻度疼痛，NRS评分2-3分，活动时加重。

潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、假体脱位、伤口感染。

知识缺乏：对出院后康复锻炼及日常生活注意事项了解不足。

三、护理评估与讨论（护士长张敏）

（一）疼痛管理

现状：患者目前疼痛较轻，主要与活动时假体周围组织牵拉有关。

措施：

遵医嘱继续口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。

指导患者在进行功能锻炼前30分钟服用止痛药，以减轻锻炼时的疼痛。

采用转移注意力法，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

评估：每日进行NRS评分，观察疼痛缓解情况。

（二）深静脉血栓（DVT）预防

现状：患者术后已使用低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，共7天（今日为第6天），并穿着医用弹力袜。目前双下肢周径无明显差异（右大腿中段周径48cm，左大腿中段周径47.5cm）。

讨论：

王丽护士：患者术后活动量逐渐增加，是否可以停用抗凝药物？

张敏护士长：根据指南，人工全髋关节置换术后患者需进行至少10-14天的抗凝治疗，以预防DVT。患者目前仍在抗凝治疗期内，应继续遵医嘱用药。同时，需密切观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

措施：

继续遵医嘱使用抗凝药物。

指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

观察双下肢周径变化，每日测量并记录。

警惕DVT的早期症状，如患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等，一旦出现及时报告医生。

（三）假体脱位预防

现状：患者目前髋关节活动度：屈髋约80°，外展约20°，内收约10°，未超过安全范围。

讨论：

陈雪实习护士：如何指导患者避免假体脱位？

张敏护士长：假体脱位是人工髋关节置换术后常见的早期并发症，主要与髋关节过度屈曲、内收、内旋有关。需重点指导患者避免以下动作：

避免屈髋超过90°（如坐矮凳、沙发，下蹲捡物）。

避免患肢内收内旋（如交叉双腿、翘二郎腿）。

避免侧卧时患肢在下（如需侧卧，应在两腿之间放置枕头，保持患肢外展中立位）。

措施：

继续使用防旋鞋固定右下肢，保持外展中立位（15°-30°）。

指导患者正确的翻身方法：健侧卧位，两腿之间夹软枕。

告知患者如出现髋部剧烈疼痛、下肢短缩、内旋或外旋畸形，可能为假体脱位，需立即平卧并报告医生。

（四）伤口感染预防

现状：患者伤口愈合良好，无感染迹象。

措施：

保持伤口敷料清洁干燥，避免大小便污染。

遵医嘱继续使用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次（今日为术后第6天，计划使用至术后7天）。

观察体温变化，如体温超过38.5℃，及时报告医生。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免探视人员过多。

（五）康复指导

现状：患者目前康复锻炼进展顺利，但对出院后的长期康复计划及日常生活注意事项了解不足。

措施：

制定个性化康复计划：

术后6-8周：继续使用助行器，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。

术后8-12周：逐渐过渡到使用单拐或手杖，增加行走距离和时间。

术后3个月：可弃拐行走，进行轻度的日常活动，