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开颅术后发热护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

床号：神经外科二病区3床

住院号：2025120015

诊断：左侧额颞叶脑出血（高血压性）、开颅血肿清除+去骨瓣减压术后、肺部感染、颅内感染待排

简要病史：

患者因“突发头痛伴右侧肢体无力4小时”于2025年12月10日急诊入院。头颅CT示左侧额颞叶脑出血，量约60ml，破入脑室。急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护治疗。术后第3天（12月13日）出现发热，体温波动于38.5℃-39.2℃，伴意识模糊加重，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级。术后第5天（12月15日）转至普通病房，目前术后第16天（12月26日），仍持续发热，体温38.0℃-38.8℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，量中等。

护理评估：

生命体征：T38.6℃，P102次/分，R22次/分，BP145/85mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：嗜睡，GCS评分10分（E3V3M4）。

神经系统：右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级；双侧巴氏征阳性。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；咳嗽反射减弱，痰液不易咳出。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）