截瘫病人的术后护理查房.docVIP

截瘫病人术后护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025061234

诊断：T10椎体爆裂性骨折伴完全性截瘫（FrankelA级）

手术日期：2025年6月10日

手术名称：T10椎体骨折切开复位内固定术+椎管减压术

查房日期：2025年6月15日

责任护士：李护士

查房主持人：王护士长

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）神经系统评估

感觉功能：损伤平面（T10）以下深浅感觉完全消失，无任何痛觉、触觉及本体感觉。

运动功能：双下肢肌力0级，无法自主活动；双上肢肌力5级，活动正常。

反射功能：膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。

括约肌功能：尿潴留，已留置导尿管；大便失禁，每日需人工辅助排便。

（三）身体状况评估

伤口情况：背部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

体位与活动：长期卧床，轴线翻身q2h，目前处于仰卧位，无压疮。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，营养中等。术后饮食以流质、半流质为主，食欲欠佳。

心理状态：患者因突然瘫痪出现焦虑、抑郁情绪，对未来生活失去信心，不愿与人交流。

（四）辅助检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白130g/L，血小板20