预防急性肾衰竭护理个案.docVIP

急性肾衰竭高风险患者预防护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续性上腹痛伴恶心呕吐3天，尿量减少1天。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍），无肾脏疾病史。

现病史：患者3天前因进食油腻食物后出现上腹部持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。1天前自觉尿量明显减少（约300ml/24h），伴乏力、食欲减退，遂急诊入院。

入院诊断：急性胰腺炎（重症）、急性肾损伤（AKI）高风险、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：上腹部压痛明显，肠鸣音减弱，双下肢无水肿，皮肤弹性稍差，口腔黏膜干燥。

实验室检查：

血肌酐（Scr）：180μmol/L（入院时基线值105μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）：45ml/min/1.73m2。

血尿素氮（BUN）：12.5mmol/L，血钾：5.6mmol/L，血钠：135mmol/L，血糖：15.2mmol/L。

血淀粉酶：1200U/L（正常95U/L），脂肪酶：2500U/L（正常60U/L）。

血气分析：pH7.32，Pa