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脾破裂非手术治疗护理个案

一、病例介绍

患者男性，28岁，因“车祸致左上腹疼痛2小时”入院。患者2小时前骑摩托车与汽车相撞，左侧身体着地，当即感左上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无呕血及黑便。急诊入院时神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，左上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性。急诊腹部CT提示：脾破裂（包膜下血肿，大小约5cm×4cm），腹腔少量积液。血常规示：血红蛋白（Hb）105g/L，红细胞计数（RBC）3.5×1012/L，白细胞计数（WBC）12.0×10?/L，血小板计数（PLT）150×10?/L。初步诊断为闭合性腹部损伤、脾破裂（包膜下型）、失血性休克早期。

二、治疗方案与护理目标

（一）治疗方案

经外科团队评估，患者生命体征尚稳定，腹腔积液量少，脾破裂未累及脾门血管，符合非手术治疗指征。治疗方案包括：

绝对卧床休息：持续卧床2周，避免任何增加腹压的动作（如用力排便、剧烈咳嗽等）。

严密监测生命体征：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，动态观察病情变化。

液体复苏与输血：快速静脉输注平衡盐溶液，维持血压稳定；若Hb＜70g/L或出现休克症状，及时输注红细胞悬液。

止血与预防感染：静脉滴注氨甲环酸、维生素K?止血，头孢呋辛钠预防感染。

营养支持：禁食水48小时后，逐渐过渡到流质、半流质饮食，保证蛋白质、维生素摄入。

（二）护理目标