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流浪猫“灰灰”右后肢截肢术后护理查房

一、病例汇报

基本信息

流浪猫，雄性，约1岁，体重2.8kg，因“右后肢碾压伤致开放性骨折伴严重软组织挫灭12小时”入院，临床诊断为“右后肢开放性粉碎性骨折、肌肉神经血管束断裂、创面污染Ⅲ度”。入院后急诊行右后肢膝下截肢术，术后转入隔离病房监护，目前为术后第3天。

术前评估

生命体征：T38.9℃，HR160次/分，RR40次/分，CRT2秒，精神沉郁，右后肢肿胀、皮肤撕裂，可见骨断端外露，创面附着泥沙及异物，触诊剧烈疼痛。

实验室检查：白细胞计数（WBC）18.2×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例85%（参考值35-75%），提示严重感染；红细胞压积（HCT）32%（参考值37-55%），轻度贫血。

手术及术后治疗

手术：采用吸入麻醉（异氟烷），行右后肢膝下截肢，彻底清创后缝合皮肤，放置皮下引流管1根。

术后用药：静脉滴注头孢曲松钠（20mg/kgq12h）抗感染，布托啡诺（0.2mg/kgq8h）镇痛，复方氯化钠注射液补充体液；每日更换敷料，术后24小时拔除引流管（引流液约5ml，淡红色）。

二、术后护理评估（术后第3天）

（一）生命体征及一般状态

T38.5℃（正常范围38-39℃），HR140次/分，RR35次/分，CRT1.5秒，精神状态较前好转，可自主站立（患肢悬空），主动进食猫粮（约30g/次）及饮水。

疼痛评估：采用猫疼痛行为量表（FelineGrimaceScale,FGS）评分2分（总分0-4分，0分为无痛，4分为剧痛），表现为偶尔眯眼，触碰患肢时轻微躲闪，无异常vocalization。

（二）伤口及患肢情况

伤口：敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘皮肤呈淡粉色，无红肿及坏死；触诊伤口周围轻度肿胀，无捻发音（排除气性坏疽）。

残肢：残端用弹性绷带适度加压包扎，无明显水肿；未发现残肢过度舔舐或啃咬行为（已佩戴伊丽莎白圈）。

（三）饮食与排泄

饮食：食欲逐步恢复，每日进食量约80g（术前约100g），粪便成形（1次/日），尿量正常（约100ml/日）。

排泄姿势：排尿时蹲坐（患肢避开便盆边缘），排便无困难。

（四）心理状态

对医护人员接近表现为警惕但不攻击，可接受轻柔抚摸；因佩戴伊丽莎白圈及患肢不适，偶尔出现烦躁（如抓挠圈体），但未出现抑郁（如持续蜷缩、拒食）。

三、现存护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

目标

1.伤口感染风险

-严格无菌操作，每日用生理盐水清洁伤口后，涂抹聚维酮碘软膏，覆盖无菌纱布；

-保持病房干燥、通风，环境温度控制在22-24℃；

-观察伤口有无红肿、渗液、异味，每日监测血常规。

伤口无感染迹象（体温正常、白细胞计数回落、伤口愈合良好）

2.疼痛管理需求

-按医嘱持续给予布托啡诺镇痛，每日评估FGS评分；

-提供安静、光线柔和的环境，避免噪音刺激；

-接触时动作轻柔，避免触碰残肢。

FGS评分≤2分，无明显疼痛行为

3.躯体移动障碍

-放置防滑垫于笼内，防止站立或行走时滑倒；

-食盆、水盆放置在靠近猫窝的位置，减少移动距离；

-每日辅助进行轻度活动（如引导缓慢行走），促进平衡能力恢复。

可自主、平稳行走，无摔倒情况

4.焦虑与适应障碍

-保留带有猫自身气味的毯子或玩具，提供安全感；

-每日定时陪伴互动（如用逗猫棒玩耍），分散注意力；

-伊丽莎白圈佩戴舒适，避免过紧（可插入1-2根手指）。

情绪稳定，无过度烦躁或抑郁表现

5.营养摄入不足

-提供高蛋白、易消化的处方粮（如术后恢复粮），少量多次喂食；

-必要时添加营养膏（如维克营养膏），补充能量；

-每日记录进食量及体重变化。

进食量恢复至术前水平（≥100g/日），体重稳定或略有上升

四、护理难点与解决方案

（一）残肢肿胀与绷带管理

难点：截肢术后残肢易因淋巴回流障碍出现肿胀，若绷带过紧可能影响血液循环，过松则无法起到压迫消肿作用。

解决方案：采用“弹性绷带梯度包扎法”——从残端远端向近端包扎，压力逐渐递减（远端压力约20mmHg，近端约15mmHg）；每日解开绷带1次，观察残肢皮肤温度、颜色（若皮肤苍白或发紫，立即调整绷带松紧），并进行5分钟轻柔按摩（从远端向近端），促进淋巴回流。

（二）伊丽莎白圈佩戴依从性

难点：猫对伊丽莎白圈耐受性差，易出现抓挠、抗拒，甚至影响进食。

解决方案：

选择“软边伊丽莎白圈”（比硬塑料圈更舒适），调整尺寸至颈部与圈体间可插入2根手指；

喂食时可短暂取下圈体（需专人看护，防止舔舐伤口），进食完毕后立即佩戴；

用猫喜欢的零食或玩具引导其适应圈体，减少抵触情绪。

五、康复指导与出院计划

（一）康复训练计划

术后1-2周：以休息为主，避免剧烈活动，每日辅助站立5-10分钟，训练平衡