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普外科腹腔镜胆囊切除术患者手术前后注意事项护理查房

查房开头

时间：2025年12月19日15:00

地点：普外科病房示教室

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士、轮转护士刘护士、实习护士王护士、规培医生赵医生

查房对象：3床患者，男性，56岁，诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，拟于明日行腹腔镜胆囊切除术。

查房目的：围绕腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理，明确术前准备要点、术后并发症观察及康复指导规范，提升护理团队对手术前后注意事项的精准把控能力，保障患者手术安全与快速康复。

核心内容：手术前后注意事项

一、术前注意事项（以腹腔镜胆囊切除术为例）

1.术前评估与准备

健康史与身体评估

详细询问患者病史：是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病（本例患者有5年高血压病史，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）；是否有药物过敏史（无青霉素、头孢类过敏史）；是否有腹部手术史（无）。

身体评估重点：测量生命体征（体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg）；检查腹部体征（右上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性）；评估皮肤状况（腹部皮肤完整，无感染、破损）。

辅助检查准备

确认术前检查完成情况：血常规（Hb130g/L，WBC6.5×10?/L）、凝血功能（PT12.5s，APTT35s）、肝肾功能（ALT40U/L，AST35U/L，肌酐70μmol/L）、心电图（窦性心律，正常心电图）、胸片（双肺纹理清晰，无异常）、腹部B超（胆囊大小9cm×5cm，壁厚0.3cm，内见多个强回声光团，最大直径1.2cm，伴声影，胆总管无扩张）。

胃肠道准备

术前12小时禁食、4小时禁饮（防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎）；术前晚给予复方聚乙二醇电解质散137.15g冲服（分两次，每次用1000ml温水溶解，1小时内饮完），清洁肠道（腹腔镜手术需清晰术野，避免肠道积气、积液影响操作）；如患者有便秘史，可提前1天给予开塞露辅助排便。

皮肤准备

术前1天备皮：范围为上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线（腹腔镜手术需在脐部及腹部做3-4个小切口，备皮时注意保护脐部皮肤，用棉签蘸取松节油轻轻擦拭脐部污垢，再用生理盐水清洁，避免损伤皮肤）。

药物准备

术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1gim（镇静）、阿托品0.5mgim（减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射）；高血压患者术晨可少量水送服降压药（本例患者术晨7:00口服硝苯地平控释片30mg）；糖尿病患者需调整胰岛素用量（本例患者无糖尿病，无需特殊处理）。

2.心理护理与健康教育

心理护理

患者因对手术陌生、担心疼痛及术后恢复，出现轻度焦虑（SAS评分52分）。责任护士需耐心沟通：用通俗易懂的语言解释腹腔镜手术的优势（创伤小、出血少、恢复快，术后24小时即可下床活动）；介绍手术医生的经验（主刀医生为副主任医师，已完成腹腔镜胆囊切除术500余例）；分享同病房术后患者的康复案例（如2床患者术后第3天出院，恢复良好），缓解患者焦虑情绪。

健康教育

指导患者术前练习深呼吸与有效咳嗽：深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽（防止术后肺部感染）；练习床上翻身、下床活动的方法（术后早期活动可促进胃肠蠕动，预防肠粘连）；告知患者术前需取下义齿、眼镜、手表、首饰等物品，更换病号服（内衣裤需为棉质，无金属饰品）。

二、术后注意事项（以腹腔镜胆囊切除术为例）

1.术后即时护理（返回病房2小时内）

体位护理

患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；6小时后改为半卧位（利于呼吸，减轻腹部张力，缓解疼痛）。

生命体征监测

持续心电监护24小时：每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次（术后2小时内），平稳后改为每1小时1次；观察患者意识状态（全麻苏醒后是否清醒，有无头晕、恶心等不适）；记录出入量（术后6小时内禁饮，6小时后可少量饮水，24小时内总入量约1500ml，尿量约800ml）。

伤口与引流管护理

检查伤口敷料：腹腔镜手术切口为3-4个0.5-1cm的小切口，用无菌敷料覆盖，观察是否有渗血、渗液（本例患者术后伤口敷料干燥，无渗血）；如放置腹腔引流管（本例患者未放置），需妥善固定引流管，保持通畅，记录引流液的颜色、性质、量（正常术后引流液为淡红色血性液，24小时内量少于100ml）。

2.术后常见并发症观察与护理

疼痛护理

腹腔镜手术疼痛较轻，多为切口痛或腹胀痛（CO?气腹残留引起）。评估患者疼痛程度（VAS评分3分），可采取以下措施：指导患者深呼吸、听音乐转移注意力；必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpo（每12小时1次）；避免剧烈咳嗽（咳嗽时用手按压腹部伤口，减轻张力）。

恶心呕