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手指甲术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者李女士，45岁，因右手拇指指甲下血肿伴感染于2025年12月20日入院。患者自述1周前修剪指甲时不慎损伤右手拇指甲沟，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹药膏后症状未缓解，反而逐渐加重，出现指甲下淤血、波动感及脓性分泌物，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月21日在局部麻醉下行右手拇指指甲拔除术+甲沟清创引流术。术中拔除部分指甲，清除甲沟内脓性分泌物及坏死组织，放置引流条。手术过程顺利，术后安返病房。

术后诊断：右手拇指甲沟炎伴指甲下脓肿。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

部位：右手拇指甲沟及指甲床。

外观：甲沟处可见约1cm长的手术切口，已缝合2针，切口周围皮肤轻度红肿，无明显渗血渗液；指甲床暴露，呈淡红色，干燥无分泌物；引流条在位，末端无明显脓性分泌物。

疼痛：患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），活动时疼痛加重。

末梢循环：右手拇指指端皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒，无麻木、发凉等异常。

（三）心理状态

患者因右手拇指术后活动受限，担心伤口愈合及影响日常生活，表现出轻度焦虑。

（四）自理能力

患者Barthel指数评分85分（轻度依赖），主要依赖他人协助完成穿衣、洗漱等动作，进食、如厕可部分自理。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、局部炎症刺激有关

护理措施：

体位护理：指导患者抬高右手，高于心脏水平15-30°，促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，使用NRS评分量表记录，若疼痛评分≥4分，及时报告医生处理。

非药物干预：指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，缓解疼痛；避免右手过度活动，减少对伤口的牵拉。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

（二）有感染的风险：与手术切口暴露、局部炎症未完全控制有关

护理措施：

伤口观察：每日观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，若发现异常及时报告医生。

换药护理：严格遵循无菌操作原则，每日更换伤口敷料及引流条，换药前用碘伏消毒切口周围皮肤，保持伤口清洁干燥。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次，观察药物疗效及有无过敏反应。

手部卫生：指导患者及家属勤洗手，避免用未消毒的手触摸伤口，防止交叉感染。

（三）焦虑：与担心伤口愈合及影响日常生活有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释伤口愈合过程及术后注意事项，增强其信心。

信息提供：向患者展示成功案例，告知其指甲再生的时间（约3-6个月）及术后功能恢复情况，减轻其焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，协助患者完成日常生活活动。

（四）自理能力缺陷：与右手拇指术后活动受限有关

护理措施：

生活协助：协助患者完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，避免右手过度用力。

功能锻炼：指导患者进行右手其他手指的主动屈伸运动，每日3次，每次10分钟，促进手部血液循环，预防肌肉萎缩。

辅助工具：为患者提供辅助餐具（如带柄的勺子）、穿衣辅助器等，提高其自理能力。

（五）知识缺乏：与缺乏术后护理及康复知识有关

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细讲解术后伤口护理、饮食、活动等注意事项，发放健康教育手册，确保其理解并掌握。

康复指导：指导患者在伤口愈合后（约2周）逐渐进行右手拇指的功能锻炼，如握力训练、对指训练等，促进手部功能恢复。

随访安排：告知患者术后1周、2周、1个月的复查时间，若出现伤口红肿、疼痛加剧、发热等异常情况，及时来院就诊。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者术后第2天NRS评分降至2分，活动时疼痛明显减轻，未再出现中度以上疼痛。

（二）伤口愈合良好

术后第3天，伤口红肿消退，无渗液及异味，引流条拔除后，切口干燥，无感染迹象。

（三）焦虑情绪改善

患者能主动与医护人员交流，对伤口愈合及功能恢复表示乐观，焦虑情绪明显缓解。

（四）自理能力提升

患者Barthel指数评分升至90分（基本自理），可独立完成进食、如厕等动作，穿衣、洗漱需少量协助。

（五）知识掌握情况

患者及家属能正确复述术后伤口护理、饮食、活动等注意事项，掌握康复锻炼方法。

五、出院指导

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免接触水及污物，直至伤口完全愈合（约2周）。

若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等异常，及时来院就诊。

术后1周拆线，拆线后仍需注意保护伤口，避免碰撞、摩擦。

（二）饮食指导

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜等），以免影响伤口